房间隔缺损护理查房.pptVIP

护理病历 主诉：发现心脏病一个月。 现病史：患者一月前行体检发现心脏杂音，查心脏彩超示：“先天性心脏病，房间隔缺损”，为求进一步手术治疗，于我院门诊收住入院。病程中，患者无胸闷胸痛，无气喘乏力，无呼吸困难、紫绀，无夜间阵发性呼吸困难，无咳嗽咳痰，无畏寒发热，无腹痛腹泻，双下肢无水肿，食纳睡眠可，二便正常，体重最近无明显减轻。 既往史：既往体健，否认糖尿病，冠心病病史，否认肝炎、结核及其它传染病史，否认药物及食物过敏史，否认外科手术史及输血史，否认烟酒嗜好，预防接种随社会。 第29页，共46页，编辑于2022年，星期三 护理病历 个人史：生于当地，否认血吸虫疫水接触史，否认放射性物质接触史。 家族史:否认传染性疾病及遗传性疾病史。 　　 　 　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 第30页，共46页，编辑于2022年，星期三 护理病历 体格检查 T:36.5 ℃ P:86次/分 R:16次/分 BP:128/76mmHg spo2:99% 其它一般情况无特殊 专科检查 胸廓无畸形，无压痛，双侧语颤对称无增强，双肺叩呈清音，呼吸音清，未闻及明显干湿罗音。心前区无隆起，未触及明显震颤，心浊音界不大，心率；86次/分，心律齐，胸骨左缘第二、三肋间可及三级收缩期杂音，无心包摩擦音。 第31页，共46页，编辑于2022年，星期三 护理病历 第32页，共46页，编辑于2022年，星期三 护理病历 第33页，共46页，编辑于2022年，星期三 第1页，共46页，编辑于2022年，星期三 房间隔缺损 概念 病理解剖 病理生理 临床表现 影像学检查 诊断与鉴别诊断 第2页，共46页，编辑于2022年，星期三 房间隔缺损 治疗 预后 第3页，共46页，编辑于2022年，星期三 房间隔缺损的概念 房间隔缺损（ASD）是左、右心房之间的间隔先天性发育不全导致的左右心房之间形成的异常通路。 房间隔缺损可单独发生，也可与其他类型的心血管畸形并存，女性多见，男女之比约1:3。  第4页，共46页，编辑于2022年，星期三 病理解剖 从房间隔缺损的发生学方面可将其分为原发孔房间隔缺损和继发孔房间隔缺损两大类。 原发孔房间隔缺损常伴有二尖瓣和三尖瓣的畸形。 继发孔房间隔缺损根据缺损出现的部位分为中央型缺损（卵圆窝型缺损）、上腔型缺损（静脉窦型缺损）、下腔型缺损和混合型缺损等四种类型。 第5页，共46页，编辑于2022年，星期三 病理解剖 第6页，共46页，编辑于2022年，星期三 病理生理 由于正常情况下，左心房的压力高于右心房，房间隔缺损存在时，左心房血液经缺损向右心房分流，将产生在心房水平的“左向右分流”，此时无紫绀发生。右心的容量负荷加重，从而导致右心房、右心室增大和肺动脉扩张。 肺循环血量增多使肺动脉压力逐渐升高，从而导致肺动脉高压。而左心房还有一部分血流到右心房，当右心房内压力高于左心房时，出现右向左逆流，致使外周血含氧量下降，临床上出现紫绀，最终可因右心衰竭而死亡。 第7页，共46页，编辑于2022年，星期三 病理生理 第8页，共46页，编辑于2022年，星期三 临床表现 临床表现主要取决于分流量的大小 症状 缺损小，分流量少者可无任何症状。 缺损大，分流量多时会出现 体循环不足的表现：面色苍白，瘦长，乏力 肺循环充血的表现：可有活动后的心悸气短，暂时性青紫，易发生呼吸道感染 婴幼儿多数少症状，常在体查时被发现 第9页，共46页，编辑于2022年，星期三 临床表现 体征 一般情况多数发育正常，无发绀 心脏检查特点 右心室扩大，随着年龄的增长，可使邻近的胸骨和左侧肋骨轮廓显示膨隆饱满。扪诊可出现抬举性搏动力增强 典型表现为听诊时胸骨左缘第2～3肋间听到2～3级收缩期喷射性杂音和肺动脉第二音亢进及固定分裂少数病人还可扪及收缩期震颤。。 第10页，共46页，编辑于2022年，星期三 临床表现 体征 分流量大者三尖瓣区可听到三尖瓣相对狭窄产生的舒张期隆隆样杂音，系大量血液经三尖瓣口进入右心室时所产生是由右心室扩大后引起相对性三尖瓣关闭不全所产生 。 病变晚期将发展为充血性心力衰竭，颈静脉怒张、肝脏增大。 第11页，共46页，编辑于2022年，星期三 影像学检查 胸部X线 ? 主要表现有肺野充血、心影轻到中度增大和肺动脉段突出，左心室和主动脉正常或比正常稍小。 超声心动图和彩色多普勒 ?一般可确立诊断，可见右心房和右心室增大、室间隔与左室后壁同向运动等右心负荷过重表现，房间隔中部连续