腹股沟疝小讲课.pptx

腹股沟疝 小讲课 第1页 目录 contents 腹股沟疝基础知识 临床表现和诊疗 处理标准及治疗方法 护理诊疗及护理办法 出院患者健康教育 5 第2页 腹股沟疝基础知识 目录 contents 第3页 腹股沟区解剖-- Superficial tissues 浅层组织 1.髂前上棘 2. 腹外斜肌 3. 腹外斜肌腱膜（AEOM） 4.股血管 5. 精索 6. 外环 第4页 腹股沟区解剖-- Deep tissues 深层组织 1. 腹股沟韧带 2. 腹内斜肌 3. 腹横肌 4.腹直肌鞘 5. 提睾肌 6.腹壁深动静脉 第5页 腹股沟区解剖-- Inguinal canal 腹股沟管 1.腹横筋膜 2. 内环（IR） 3.输精管 4.精索血管 5.直疝三角 腹股沟管：位于腹前壁、腹股沟韧带内上方，大致相当于腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与腹股沟韧带之间斜行裂隙。 第6页 发病原因 1．腹壁强度降低 （1）先天性原因：一些组织穿过腹壁部位；腹白线发育不全； （2）后天性原因：手术切口愈合不良、外伤感染、老年、肥胖、久病所致肌肉微弱、萎缩。 2．腹内压力增高 （1）慢性咳嗽、便秘； （2）腹水、妊娠； （3）排尿困难、啼哭； （4）长久重体力劳动。 病因与发病机制 第7页 发病机制 1．先天性解剖异常 在胚胎发育过程中，睾丸下降带动腹膜，经过腹股沟管降入阴囊，如鞘突闭锁不全则成为先天性斜疝疝囊。 2．后天性腹壁微弱、缺损 （1）腹内斜肌弓状下缘发育不全或位置偏高； （2）腹横筋膜和腹横肌发育不全。 病因与发病机制 第8页 腹股沟区结构微弱 腹腔内压力增高 结缔组织代谢异常 遗传 吸烟 疾病 脯氨酸代谢异常 腹股沟区愈加微弱 当代医学观点 病因与发病机制 第9页 临床表现和诊疗 目录 contents 第10页 分类—腹股沟斜疝与直疝 由腹壁下动脉外侧腹股沟管内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟管外环，可进入阴囊。 由腹壁下动脉内侧直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环、也不进入阴囊。 斜 疝 直 疝 第11页 嵌顿性疝 绞窄性疝 腹股沟直疝 嵌顿物缺血坏死、感染、肠漏、腹膜炎、全身感染中毒症状。 多见于年老体弱患者，腹股沟肿物在直疝三角，呈半球形突出,不进入阴囊，极少嵌顿。 常在腹内压骤增时突出，疝块不能回纳，疝块增大，质地硬，伴有疼痛及触痛，如为小肠，有肠梗阻表现。 第12页 第13页 处理标准及治疗方法 目录 contents 第14页 1岁以下婴儿（棉线束带法或绷带压深环法） 年老体弱或伴有其它严重疾病而禁忌手术者 部分嵌顿性疝病人预计肠袢还未绞窄坏死者 嵌顿在３一４h内，局部压痛不显著,无腹膜刺激征 年老体弱或伴有其它严重疾病预计肠袢未坏死者 非手术疗法 第15页 疝囊高位结扎 传统疝修补术 存在缝合张力、局部牵拉感、疼痛及修补组织愈合差、易复发等缺点。 无张力疝修补术 不打乱腹股沟区正常解剖层次，只是在腹股沟管后壁或腹膜前间隙放置补片。 腹腔镜疝修补术 手术治疗 第16页 标准上嵌顿性疝和绞窄性疝均需紧急手术 如肠管尚具生命力，可回纳至腹腔；还纳后可按普通疝处理。如肠管已坏死，则应切除该肠段并行一期吻合，如病人情况不允许时，则可暂作肠外置，7-14天后再行肠切除吻合。 凡已行肠切除病人，高位结扎疝囊后，普通不做修补。 嵌顿性疝和绞窄性疝处理标准 第17页 护理诊疗及护理办法 目录 contents 第18页 健康史 普通情况：年纪、性别、职业、女病人生育史 腹股沟疝发生情况：发生情况、病情进展、对生活影响 相关原因：咳嗽、便秘、腹水等腹内压增高原因；营养发育情况；其它慢性疾病 心理-社会情况 身体情况 护理评定—术前评定 局部及全身情况：部位、大小、质地、疼痛及回纳；有没有肠梗阻表现；有没有腹膜刺激征表现；有没有感染征象 辅助检验：血常规；大便隐血试验；腹部 X 线检验等 有没有焦虑不安，对手术思想顾虑； 经济承受能力； 对疾病相关知识掌握程度。 第19页 卧床休息 消除引发腹内压增高原因 主动治疗原发病，控制咳嗽、腹水、便秘等症状；注意保暖，预防感冒，指导戒烟；多饮水，保持排便通畅。 完善术前准备 术前禁食8~12小时，禁饮4小时；停顿吸烟；停用抗凝药品；完成阴囊及会阴部皮肤准备；预防性使用抗生素。 术前护理办法 腹股沟手术备皮范围：上自脐水平，下至大腿上1/3内侧，两侧至腋后线，剃除阴毛。 第20页 护理评定—术后评定 评定患者生命体征、神志； 了解病人麻醉方式、手术方式、术中情