急性肾损伤护理.pptVIP

整理ppt 严密观察病情变化 　　生命体征的监测 　　常见并发症的观察 整理ppt 严密观察病情变化 方 法 　　采用24h小时心电监护监测血压、脉搏、呼吸、心率、氧饱和度等，每小时记录一次。 密切观察患者神志、意识、体温的变化。 处 理 　　当显示的参数发生变化时，应立即对患者的病情进行重新评估，并及时通知医师对治疗方案加以调整。 生命体征的监测 整理ppt 严密观察病情变化 方 法 　　采用24h小时心电监护监测血压、脉搏、呼吸、心率、氧饱和度等，每小时记录一次。 密切观察患者神志、意识、体温的变化。 处 理 　　当显示的参数发生变化时，应立即对患者的病情进行重新评估，并及时通知医师对治疗方案加以调整。 生命体征的监测 整理ppt CRRT病人监测 连续监测 心电图 体温 观察生命体征 体外循环 每小时监测 CVP RR 液体平衡 每日两次监测 电解质 血糖 凝血指标 血常规 每日一次监测 肾功能 肝酶 每周监测 微量成分 血脂 常规监测 用药 微生物 整理ppt CRRT与药代动力学关系 药代动力学 药物因素 CRRT因素 患者因素 药物清除途径 药物的分子量 药物的蛋白结合率 …… 血液净化三种模式:弥散.对流.吸附 透析膜.滤膜的性质 血流量.透析液流速及超滤率 基础疾病 新陈代谢 整理ppt 药物名称 分子量 HD的影响 CRRT的剂量 哌拉西林/三唑巴坦 哌拉西林：539.5；三唑巴坦：322.3 可透过，2.25g q8h (CrCL<10)+0.75g(透析后) 按中度肾损剂量 2.25g q6h~q8h 亚胺培南/西司他丁 亚胺培南317.36，西司他丁358.453 可透过，透析后给药 按正常~中度肾损剂量（0.5~1.0 q12h） 氟康唑 306.28 可透过，透析后给药 按正常~中度肾损剂量 0.2~0.4 qd 卡泊芬净 1213 不可透过 不调整剂量（肝脏代谢） 万古霉素 1486 不可透过，按CrCL<10给药 ；高通量透析：每次透析结束给予0.5g CAV/VVH: 1g q48h； CVVHD: 1gq24h CVVHDF: 0.45-0.75g q12h 替考拉宁 1875 不可透过，按CrCL<10给药 6mg/kg/d q72h 按中度肾损剂量6mg/kg/d q48h 利奈唑胺 337 可透过 不调整剂量（肝脏代谢） 抗菌药物分子量对CRRT剂量的影响 整理ppt 出 血 相关因素 处理对策 穿刺后出血部位处理不当 (压迫时间不够) 抗凝剂的用量 管路连接部位不紧密受压、扭曲 出凝血机制问题 躁动,不配合治疗 强化护理人员意识及时检查 穿刺部位:压迫 换药 正确护理操作 准确计算抗凝剂的用量 及时查看化验结果 做好护理观察记录 适当使用镇静剂和约束 CRRT管理 及时评估 整理ppt CRRT对循环的影响 液体清除超过组织间液回流速度 开机时“失血”：管道 血流量过大 滤过膜过敏反应 抗凝剂过敏：肝素 低血压 整理ppt CRRT血流下降-凝血 相关因素 处理对策 病情不允许使用抗凝剂 抗凝剂使用剂量不足。 患者处于高凝状态。 血流量不足。 长时间持续CRRT 了解不同置管位置对血流的影响 及时观察压力 严格CRRT操作和管理 集中护理时间 最好不 要与血管活性药物同用维持体外 循环的通畅 合理使用抗凝剂 置入合适的 血管通路 避免患者体位多变，如屈膝、屈 髋、牵拉管 子造成导管折 叠、贴壁、脱落。 整理ppt 透析器凝血的分级 0级——无凝血或数条纤维凝血 Ⅰ级——部分凝血或成束纤维凝血 Ⅱ级——较严重凝血或近半数纤维凝血 Ⅲ级——半数以上纤维凝血，或透析中 静脉压明显升高或需更换透析器 整理ppt 预防感染 危重患者免疫功能低下，易发生感染，留置导管护理和CRRT过程中的无菌技术是预防感染的重要环节 严格执行无菌操作 整理ppt 预防感染 每日局部换药 敷料潮湿或被污染时及时更换 CRRT暂时中断时注意封管，减少导管口的暴露 加强留置导管的护理 监测体温变化 整理ppt 液体管理 ¤ 补偿液体，增加有效循环血量，但不影响肾小球滤过 ¤ 清除液体，但不影响心输出量 目　标 ¤ 超滤量 ¤ 置换液和透析液 ¤ 病人的出入液量 内　容 详细记录出入液量，保持出入量平衡在CRRT的治疗中至关重要 整理ppt CRRT治疗液体出入量统计表（12小时） 入 量 治疗量 饮食 总入量 4000 0 4000ml 出 量 尿量