发热待查诊治专家共识.pptx

发烧待查诊治教授共识 2022-5-18 \ 第1页 发烧待查诊治共识 统一将“fever of unknow”命名为“发烧待查”。 将发烧待查分为经经典发烧待查、住院患者发烧待查、粒细胞缺乏患者发烧待查和HIV感染者发烧待查4类。 第2页 第3页 一、经经典发烧病因归类 1、感染性 细菌性、真菌性、寄生虫性、其它 2、非感染性炎症性疾病 本身免疫性、本身炎症性 3、肿瘤性 血液系统恶性疾病、实体恶性肿瘤、良性肿瘤 4、其它 包含药品热、肉芽肿性疾病、栓塞性静脉炎、溶血发作、隐匿性血肿、周期热、伪装热等 第4页 第5页 续表2-2 第6页 1、判断是否属于经经典发烧待查 2、第一阶段初筛 3、第二阶段特异性检验 4、治疗（包含对症治疗及诊疗性治疗） 二、经经典发烧待查诊疗流程提议 第7页 1、判断是否属于经经典发烧待查 经典型发烧待查：发烧持续三周以上，口腔体温至少3次＞38.3°C（或至少3次体温在1天内波动＞1.2°C），既往无免疫缺陷相关疾病史、无免疫抑制药物应用史，经过至少１周在门诊或住院系统全方面检验仍不能确诊。 第8页 全方面系统检验应包含：血常规、尿常规、粪便常规+隐血、肝功效、肾功效、电解质、血培养（3次不一样部位不一样时间抽取）、胸片和腹部B超（肝、胆、脾、胰、肾）。 第9页 体温不超出38.3°C为低热待查。低热待查与发烧待查病因不一样，部分年轻女性低热待查患者，病程可长达多年，普通情况良好，屡次检验未发觉阳性结果，可能为植物神经功效。 第10页 在做病因寻找时，先考虑常见疾病常见临床表现；其次，考虑常见疾病少见临床表现；再次，考虑少见疾病常见临床表现；最终，慎重判别少见疾病少见临床表现。 第11页 完善病史采集需包含完整热程统计、热型分析、伴随症状、外院检验结果及详细病史。 2、第一阶段初筛 第12页 病史采集 （１）判断是否为连续发烧 患者必须同时满足发烧待查定义中热程和体温改变要求，发烧应该为其主要临床表现，与疾病进程亲密相关。有些患者虽病程长，但发烧仅为一次，不能以发烧待查诊疗思绪来考虑。 第13页 （２）统计热程 热程长短对发烧待查病因分类诊疗含有极大参考价值。普通来说，热程短（数周），有乏力、寒战等毒性症状者，在抗菌药品应用、病灶切除、脓肿引流后发烧即终止，全身情况也随之改进，有利于感染性疾病诊疗。如热程中等（数月），呈渐进性消耗、衰竭者，以肿瘤多见。热程长（多年），无毒性症状，发作与缓解交替出现，有利于结缔组织病诊疗。 第14页 （３）判断热型 伴随临床上解热镇痛药、糖皮质激素及抗菌药品普遍应用，经典热型比如：稽留热、弛张热、间歇热、波状热等已极少见，但仍需仔细问询发烧规律。一一些特殊热型有一定诊疗提醒意义。 第15页 （４）按系统次序问询伴随症状 ①常见全身症状：畏寒、寒战、出汗、消瘦、皮疹、皮肤颜色改变；②呼吸系统：咳嗽、咳痰、咯血、气急、胸闷、胸痛；③消化系统：纳差、吞咽困难、恶心、呕吐、呕血、口腔及肛门溃疡、咽痛、腹胀、腹痛、腹泻、便秘、黑便；④循环系统：心悸、早搏、水肿；⑤泌尿生殖系统：尿频、尿急、尿痛、血尿、尿量、排尿困难、腰背酸痛、月经、生殖器溃疡、生殖器水肿；⑥内分泌系统：多饮、多食、多尿、生长发育、毛发生长、男性乳头发育；⑦血液系统：瘀点、瘀斑、淋巴结肿大；⑧运动系统：肌肉酸痛、骨痛、肌无力、关节疼痛、关节僵硬；⑨神经系统：头痛、头晕、癫痫、意识丧失。 第16页 依据症状与体征特点做出对应诊疗，阴性症状也需统计，可起到判别诊疗作用。 获取全部外院相关检验结果 依据病史问询病程进展，观察辅助检验结果动态改变。 了解相关病史 患者既往史与个人史非常主要，尤其是一些流行病学史对于感染性疾病意义重大，往往是诊疗关键。 第17页 第18页 续表3 第19页 体温监测应确保天天最少4次，考虑中枢性系统发烧时，可同时测量多部位体温。 全方面体格检验 第20页 需每日观察评定一次患者普通情况，检验皮肤、甲床、淋巴结、五官、心、肺、肝、胆囊、脾、外阴及肛门、脊柱与四肢及神经系统等。对新出现尤其是一过性症状和体征，一定要引发重视。 第21页 诊疗与判别诊疗思绪 ①判别感染性疾病与非感染性疾病；②感染性疾病定位，常见感染部位包含肺部感染、尿路感染、肠道感染、胆道感染等，多含有对应局部症状，尤其不要遗漏感染性心内膜炎、结核病、局灶感染等；③非感染性疾病分为肿瘤性疾病，结缔组织病及其它类疾病