床旁血液净化技术护理.pptx

床旁血液净化技术护理床旁血液净化技术护理第1页一、原理二、CBP(连续血液净化)床旁血液净化技术护理第2页床旁血液净化技术护理第3页 床旁血液净化技术1.血液透析2.血液滤过3.血浆置换4.血液灌流A床旁血液净化技术护理第4页(一)、血液透析将患者血液与透析液同时引入透析器内外室,溶质经过半透膜,从高浓度侧向低浓度侧运动;水经过半透膜从低浓度侧向高浓度侧渗透和经过压力梯度超滤作用.床旁血液净化技术护理第5页床旁血液净化技术护理第6页CVVHD 连续静静脉血液透析高通透透析膜超滤率为0没有置换液最少需要一个血泵和一个控制透析液泵（10-30ml/min）床旁血液净化技术护理第7页(二)、血液滤过血液滤过是模仿肾小球滤过和肾小管重吸收原理而设计一个血液净化疗法，是将血液经过血液滤过器，在膜压作用下滤出大量水分和溶质（对流作用），相当于肾小球滤过作用；再经过输液装置，补充与细胞外液电解质浓度相同溶液（置换液），此相当于肾小管重吸收功效。超滤液多于置换液个别，即二者容量之差，就是体内排出过多水分。血液中毒性物质随大量水分一同排出体外，从而到达了血液净化目标。床旁血液净化技术护理第8页对流 Convection在跨膜压（TMP）作用下，液体从压力高一侧经过半透膜向压力低一侧移动，液体中溶质也随之经过半透膜，这种方法即为对流人肾小球以对流去除溶质和水分应用于血液滤过中床旁血液净化技术护理第9页床旁血液净化技术护理第10页CVVH连续静静脉血液滤过 滤过器 超滤率>10ml/min (>15L/天) 需要血泵 需要置换液床旁血液净化技术护理第11页血液滤过适应症1 肾功效不全合并心功效不全者。2 透析中低血压反应而不能进行血液透析者。3 体腔内积液者。4 难治性高血压者。5 伴有末梢神经病变者。6 高度水肿者等。床旁血液净化技术护理第12页CRRT与血液透析比较血液透析CRRT血流动力学稳定性水去除代酸纠正营养支持溶质去除率 小分子（分子量<500 大分子（分子量>500血管通路并发症反抗凝需要复杂性－＋＋＋＋－＋＋－＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋床旁血液净化技术护理第13页血液滤过优点连续地去除水分和溶质，体液容量和溶质成份改变是迟缓。心血管功效稳定，还可防止治疗期间渗透压显著改变；此疗法比透析更轻易纠正水超负荷，尤其适合用于不耐受血液透析者。 床旁血液净化技术护理第14页血液滤过缺点小分子物质去除率低价格高于血液透析若设备简单,操作费时费劲 等床旁血液净化技术护理第15页(三)、血浆置换血浆置换是将患者血液抽出，分离血浆和细胞成份，除去血浆，再将细胞成份和新正常血浆或等量血浆替换品输回体内，以除去体内致病因子（本身抗体，免疫复合物及与蛋白相结合毒物等）来治疗一些疾病，此过程即为血浆置换。床旁血液净化技术护理第16页血浆置换模式图床旁血液净化技术护理第17页血浆置换种类1.离心法 2. 膜式法 3.冷滤过法 床旁血液净化技术护理第18页血浆置换适应症肾脏疾病 神经系统疾病血液系统疾病其它疾病床旁血液净化技术护理第19页肾脏疾病 1 肺出血肾炎综合征2 急进性肾炎3 膜增殖性肾小球肾炎4 狼疮性肾炎5 IgG肾病6 韦格氏肉芽肿7 多发性微血管炎肾损害8 溶血性尿毒症综合征9 肾移植前后排斥反应和肾移植后复发肾小球疾病治疗床旁血液净化技术护理第20页神经系统疾病1 重症肌无力2 格林巴利综合征3 慢性感染性脱髓鞘性多发神经病4 多发性硬化床旁血液净化技术护理第21页血液系统疾病1 本身免疫性溶血性贫血2 特发性血小板降低性紫癜3 新生儿RH溶血病4 输血后紫癜5 多发性骨髓瘤6 血友病床旁血液净化技术护理第22页其它疾病1 药品中毒2 甲亢危象3 天疱疮4 高脂血症5 I型糖尿病床旁血液净化技术护理第23页(四)、血液灌流血液灌流是指血液借助体外循环，经过含有广谱解毒剂吸附装置，去除血液中外源性或內源性毒物，到达净化血液一个治疗方法。A床旁血液净化技术护理第24页血液灌流血液灌流中最主要过程就是血液流经灌流器，与其中装载吸附剂充分接触，使得血中毒物被吸附而去除。所以，在这一操作中吸附剂起决定作用。 床旁血液净化技术护理第25页血液灌流中吸附剂1.活性炭2.人工合成树脂床旁血液净化技术护理第26页血液灌流指征血液灌流对于脂溶性高，易与蛋白质结合药品和毒物有较强去除效果。包含安定类，非巴比妥类催眠镇静药，解热镇痛药，抗风湿药，抗抑郁药；有机磷类杀虫剂，除草剂等。 床旁血液净化技术护理第27页临床应用主要指征 尽管经主动抢救，病情仍在进行性加重严重中毒伴有低血压，低体温，低血氧，心力衰竭或呼吸衰竭严重肝，肾等解毒脏器功效障碍含有严重代谢障碍或延缓效应药品中毒伴有中毒性脑功效不全或昏迷病人中毒后出现严重并发症如肺炎，急性肾