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输尿管结石的超声诊断
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输尿管结石的超声诊断
泌尿系结石主要包括4个部位的结石:肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。
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输尿管结石的超声诊断
1.输尿管结石的临床表现
疼痛:典型症状为患侧肾绞痛。
★绞痛:多为突发性、间歇性,其特点是沿着同侧输尿管方向放射至下腹、会阴、外生殖器及大腿内侧。
★钝痛:是输尿管梗阻后产生肾积水、肾包膜受牵拉而引起的。
血尿:轻者镜下血尿,重者肉眼血尿。
其他:
★多伴有恶心、呕吐,吐后疼痛无缓解;
★结石位于输尿管下段时,产生膀胱刺激征;
★合并尿路感染,可伴有寒战、发热。
体征:肾区叩击痛或输尿管行程压痛,轻则不明显。
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输尿管结石的超声诊断
输尿管的正常声像图
正常输尿管较细,位置较深,故一般不易显示。
膀胱适度充盈时,输尿管盆腔段及膀胱壁间段可显示<5mm的细管状结构。
输尿管开口处有轻微隆起。
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输尿管结石的超声诊断
CDFI:右侧输尿管喷尿现象
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输尿管结石的超声诊断
输尿管结石的典型声像图
1.输尿管内团块状或斑块状强回声,其后伴声影,部位多发生在输尿管狭窄部。
2.结石部位以上的输尿管及肾盂扩张。
3.完全性梗阻时患侧输尿管开口处无喷尿现象。
CDFI:显示部位结石周边或后方可见五彩镶嵌的多普勒快闪伪像。
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输尿管结石的超声诊断
不同质地结石的声像图表现
致密结石:表现为其表面光滑,仅显示表面轮廓的弧状强回声光团,后方伴有明显声影。(草酸钙结石)
疏松结石:表现为其表面不光滑,呈圆形或椭圆形强回声光团,后方声音较弱或无明显声影。(尿酸结石)
小结石:常显示其整个点状强回声,后方常无明显声影。
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输尿管结石的超声诊断
扫查重点
肾盂积水及输尿管扩张是寻找输尿管结石的重要因素,扫查重点应放在结石易于滞留的三个生理狭窄处:肾盂与输尿管移行处、输尿管跨髂血管处、输尿管膀胱入口处。
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输尿管结石的超声诊断
上段结石(肾盂与输尿管移行处)
经肾找到肾盂,然后探及肾盂和输尿管上段的长轴切面,沿积水的输尿管一步步往下探查,观察腔内是否有强回声。
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输尿管结石的超声诊断
中段结石(输尿管跨髂血管处)
在腹部找到髂动脉(左侧先找到髂动脉末端,右侧显示髂外动脉起始部,在动脉和静脉前方可找到无血流的管状结构),然后在髂动脉上方找到输尿管横断面,然后旋转探头找到输尿管长轴,观察腔内是否有强回声,此段受气体干扰,扫查是应适当加压探头。
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输尿管结石的超声诊断
下段结石(输尿管膀胱入口处)
于耻骨联合上方横向切显示膀胱三角区,于膀胱三角区两侧上角处将声束自内前向外后,是壁间段尽可能显示其长轴切面,找到输尿管开口处乳头,以此为标记,必要时降低仪器远场增益,大多可显示结石回声。不断调整探头角度和方向,观察输尿管膀胱内壁情况,然后再向上扫查输尿管,若见一侧输尿管喷尿征减弱或者消失,则提示该侧输尿管结石存在的可能性。
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输尿管结石的超声诊断
最后!!分享几点关于输尿管结石超声的心得体会
问病史很重要,结石越小症状越典型,呕吐的厉害的基本上是下段或中下段的3-4mm的结石
节约时间的扫查顺序:肾积水→膀胱开口处→上段→中段→下段
不疼了≠没有结石,回到第一点,病史很重要,最近痛过,用过解痉药输尿管可能不扩张,要仔细沿着输尿管走形方向找。一般多在几个狭窄处看看,把漏诊减少到最低。
多次震波碎石后,有些结石在输尿管内呈粉末状,二维不易发现,可加CDFI看到明显的快闪伪像
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输尿管结石的超声诊断
心得
打左侧输尿管下段结石时,有时候在左侧不好打,可通过膀胱作透声窗,在右侧往左侧打,能很好的显示左侧输尿管下段全程,这样往往会有很好的效果,但要注意要分清是左侧的还是右侧的。
最后实在找不到,没办法了,最后一招,把可能有的地方都上个彩看看,或许有新的发现。
还有一个,肥胖病人发现中下段结石,要立马存图,要不可能就找不到了。
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