糖尿病的胰岛素治疗课件.ppt

糖尿病的胰岛素治疗 ;控制血糖的益处：微血管并发症;长期血糖控制可显著降低糖尿病相关终点危险;传统单药治疗2型糖尿病患者血糖进行性升高;随着病程进展，HbA1c＜7%的患者减少;未能达到推荐血糖控制目标的原因;未能达到推荐血糖控制目标的原因;2型糖尿病患者自然病程;T2DM患者β细胞功能进行性减退;β细胞功能减退与临床治疗;;Over time, most patients will need insulin to control glucose;2009 ADA & EASD 糖尿病管理共识;2007年《中国2型糖尿病防治指南》建议尽早启动胰岛素治疗;各项指南一致建议 及时启动胰岛素治疗;胰岛素的适应症;胰岛素的发展史;1923年诺贝尔奖授予 胰岛素的发明者;历史上第一位接受胰岛素注射的患者Leonard Thompson;Ted Ryder--首批接受胰岛素治疗的儿童之一，享年76岁;90岁的1型糖尿病患者Gladis Dull：“1924年我开始应用胰岛素，80多年来从未错过一次注射。” ;胰岛素的发现改变了糖尿病患者的命运也改变了糖尿病学史;胰岛素的生物活性;胰岛素分泌和代谢;正常人静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌;胰岛素的分类：按来源;;动物胰岛素的副作用;;胰岛素的分类：按作用时间和制剂类型;胰岛素制剂类型;瓶装和笔芯的区别;中国市场人胰岛素依然具有重要地位 （按国际单位计算）;;使用人胰岛素的优点;1. R－短效人胰岛素;;2. N－中效人胰岛素;;3. 30R－预混型人胰岛素;;4. 50R－预混型人胰岛素;;所有人胰岛素制剂均遵循以下贮存规定：;02年，第一个人胰岛素类似物在我国上市。 15分钟起效的速效胰岛素类似物。 快速吸收，快速达峰，快速恢复基础状态。 有效降低餐后高血糖并保持24小时良好血糖控制。 明显改善HbA1C水平而不增加严重的低血糖事件 可餐前或餐后立即注射，均可达到良好的血糖控制，为患者提供方便灵活的注射方式。;*;作用时间持续24小时的超长效胰岛素类似物，独特的生物学特性，模拟生理性的基础胰岛素，分泌;目前有关新式胰岛素产品的研究方向，可归纳为3类： 1.新的给药方式，例如：口服、吸入 2.改变药物代谢机制 3.改进注射手段，让使用者无痛;非注射型胰岛素;其它非???射给药方式; 常用胰岛素治疗方案;单用基础胰岛素的治疗方案;甘精胰岛素：一天一次，使用方便;应用预混胰岛素的治疗方案;预混胰岛素的种类;预混胰岛素的使用方法;多次胰岛素注射的治疗方案 （R+R+R+N或长效）;多次胰岛素注射治疗的适应症;多次胰岛素注射剂量调整方法;手术治疗的糖尿病人;胰岛素注射装置;;注射至肌肉层的危害 加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定 增加疼痛感 注射至表皮层的危害 可能导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应;胰岛素治疗的副反应; 1．低血糖反应： 注射过量、未按时进餐或运动过度时易 发生，轻者可饮糖水，重者静注或静滴葡萄 糖液。;2．过敏反应： 少数人出现荨麻疹、血管神经性水肿，甚至过敏性休克，一般可用抗组胺药，重者可更换制剂或用口服降糖药。;3、胰岛素抵抗： 急性型：每日用量大于200单位时即为急性耐受，可由创伤，感染，手术，情绪激动所引起，可能与血中具有抗胰岛素作用的肾上腺皮质激素增加有关。 慢性型：可能与体内产生抗胰岛素受体抗体或靶细胞膜上胰岛素受体数目减少有关。 4、脂肪萎缩;注射部位的反应;Somogy（苏木杰）现象;2型糖尿病胰岛素治疗的障碍顾虑 解释;