多发性大动脉炎.ppt

第93页，共109页，编辑于2022年，星期日 锁骨下动脉起始部闭塞 第94页，共109页，编辑于2022年，星期日 椎动脉汇入锁骨下动脉 第95页，共109页，编辑于2022年，星期日 第96页，共109页，编辑于2022年，星期日 病例3 女，20岁，因颈前不适来院检查。 第61页，共109页，编辑于2022年，星期日 第62页，共109页，编辑于2022年，星期日 病例4 下肢动脉 第63页，共109页，编辑于2022年，星期日 主要鉴别诊断 动脉粥样硬化 血栓闭塞性脉管炎 先天性主动脉缩窄 第64页，共109页，编辑于2022年，星期日 动脉粥样硬化 多发生于老年患者 ,主要累及大中动脉 常伴有高血压、高血脂及糖尿病等病史 IMT厚度多为局限性增厚,回声增强,常合并强回声斑块,斑块多位于颈动脉分叉处。 病变处与非病变处分界不清楚,管腔常为偏心性狭窄。 鉴别诊断 第65页，共109页，编辑于2022年，星期日 第66页，共109页，编辑于2022年，星期日 第67页，共109页，编辑于2022年，星期日 第68页，共109页，编辑于2022年，星期日 偏心狭窄 第69页，共109页，编辑于2022年，星期日 多发性大动脉炎 向心增厚 第70页，共109页，编辑于2022年，星期日 主要鉴别点 动脉粥样硬化多发于中老年人群 血管病变多为动脉内中膜局限性增厚及附壁斑块形成,常伴有钙化。 病变处与非病变处分界不清楚，管腔常为偏心性狭窄 病变最易累及动脉分叉处 多发性大动脉炎多发生于中青年女性 受累动脉为内中膜弥漫性增厚,附壁斑块尤其是硬斑相对少见,一般不伴有钙化 病变处与非病变处分界清楚，常引起管腔向心性狭窄和闭塞 病变多发在颈总动脉的近端和中段,而颈动脉分叉处和颈内外动脉很少累及 第71页，共109页，编辑于2022年，星期日 血栓闭塞性脉管炎 血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的炎症和闭塞性疾病，本病病因尚未完全了解。一般认为与长期吸烟、患肢受寒、潮湿和外伤等因素有关。病变主要累及四肢，尤其是下肢的中小动、静脉。绝大多数发生于青壮年男性，女性很罕见。 鉴别诊断 第72页，共109页，编辑于2022年，星期日 临床表现 主要是肢体缺血的症状，而症状的轻重则决定于动脉闭塞的部位和程度，以及肢体侧支循环建立的情况。 在发病的早期，病人常有肢体发凉、怕冷、麻木、酸胀、疼痛、间歇性跛行、下肢疲累、紫绀和游走性血栓性浅静脉炎，足部动脉搏动减弱或消失，后期由于严重血液循环障碍，可出现皮肤瘀斑而发生皮肤坏死，甚至发生肢端溃疡或坏疽。 第73页，共109页，编辑于2022年，星期日 二维超声 血栓闭塞性脉管炎主要累及中、小动脉 病变动脉的内膜不光滑、管壁不均匀性增厚，且呈节段性分布，在病变之间有正常的管壁，病变处与正常部分有明确的分界。 动脉壁的搏动减弱或消失，由于管壁的增厚及管腔内血栓的形成使管腔变窄甚至完全闭塞，腔内可见不规则的、回声不等的血栓充填。 第74页，共109页，编辑于2022年，星期日 彩色多普勒 由于病变呈节段性，因此可见管腔正常部分与阻塞部分交界清楚，血流呈节段性明、暗变化。 在病变处动脉腔内彩色血流变细、边缘不规整，血流颜色变暗，血流不连续，甚至呈零星样显示。 如完全阻塞时，无彩色血流显示。病程长者，可见侧支循环建立。 第75页，共109页，编辑于2022年，星期日 脉冲多普勒 病变程度不同，频谱表现不同。 ①如病变为早期、仅是动脉内膜或管壁的轻度改变，频谱形态可以为正常的三相波群，或仅有收缩期峰速较正常肢体有所减低。 ②如病变的动脉腔内发生阻塞、彩色血流变细时，动脉频谱形态异常，呈单相、频窗充填、频宽增加，收缩期峰速减低。 ③当动脉腔内完全阻塞时，测不到血流频谱，但可以测到侧支循环的动脉频谱。 ④病变肢体的大动脉频谱形态及血流速度等指标无异常。 第76页，共109页，编辑于2022年，星期日 第77页，共109页，编辑于2022年，星期日 第78页，共109页，编辑于2022年，星期日 第79页，共109页，编辑于2022年，星期日 第80页，共109页，编辑于2022年，星期日 第81页，共109页，编辑于2022年，星期日 血栓闭塞性脉管炎 第82页，共109页，编辑于2022年，星期日 血栓闭塞性脉管炎 第83页，共109页，编辑于2022年，星期日 血栓闭塞性脉管炎 第84页，共109页，编辑于2022年，星期日 先天性主动脉缩窄 多见于男性，血管杂音位置较高，限于心前区及背部，全身无炎症活动表现。 胸主动脉造影见特定部位狭窄（婴儿在主动脉峡部，成人位于动脉导管相接处） 上下肢血压有明显差异 鉴别诊断 第85页，共109页，编辑于2022年，星期日 第86页，共10