多发伤患者血浆血栓调节蛋白.ppt

（3）按照APACHEⅡ值不同所分的3组病人，血浆血栓调节蛋白水平随着APACHEⅡ值的增加而增加，两者之间呈显著正相关（r= 0.529，P0.05）见图 第23页，共48页，编辑于2022年，星期日 第24页，共48页，编辑于2022年，星期日 三、多发伤后合并DIC者血浆血栓调节蛋白的变化 两组血浆ＴＭ动态观察平均值结果看出观察ＤＩＣ组血浆ＴＭ浓度明显高于非ＤＩＣ组 两组都以第 3天浓度最高 ＤＩＣ组第 5天, 7天略下降,下降幅度小 非ＤＩＣ组第 5、7天持续下降，趋势明显、幅度大 见下图 第25页，共48页，编辑于2022年，星期日 第26页，共48页，编辑于2022年，星期日 四、血浆ＴＭ对ＤＩＣ的预测和诊断的意义: 以研究对象平均值(36. 0 ±2.6ｎｇ/ｍＬ)为截断观察伤后第1天ＴＭ水平在ＤＩＣ、非ＤＩＣ患者中的例数分布 ,其结果如表 9所示 ,计算诊断灵敏度为75% ,特异度为 66. 7% ,说明伤后第1天血浆血栓调节蛋白水平对ＤＩＣ的预测和诊断有一定意义 第27页，共48页，编辑于2022年，星期日 第28页，共48页，编辑于2022年，星期日 五、多发伤后血浆血栓调节蛋白水平与脏器功能不全的关系 合并MODS者自伤后第1天起血浆血栓调节蛋白即升高，伤后第3、5天血浆血栓调节蛋白水平持续增高，直到第7天仍然维持在较高水平； 合并MODS者与非MODS者相应时段的血浆血栓调节蛋白水平相比有显著性差异P＜0.05 40例患者中共有9例发生单个或多个脏器功能不全，伤后第1天血浆ＴＭ水平显著高于31例脏器功能正常患者 第29页，共48页，编辑于2022年，星期日 表10 多发伤合并MODS者血浆ＴＭ水平的变化 例 数 第1天 第3天 第5天 第7天 合并MODS 5 48.7±9.5 49.7±7.2 57.1±5.2* 61.1±4.3* 非MODS 35 29.8±4.4 36.8±4.2 32.9±3.1 27.3±2.8 第30页，共48页，编辑于2022年，星期日 第31页，共48页，编辑于2022年，星期日 40例患者中共有9例发生单个或多个脏器功能不全，伤后第1天血浆ＴＭ（TM1d）水平显著高于31例脏器功能正常患者（表11） 以TM38ng/ml为标准，观察不同浓度血浆ＴＭ患者在脏器功能不全组与脏器功能正常组的分布例数，预测脏器功能不全的敏感性为77.8％，特异性为87.1％，阳性结果预示值为63.6％ 第32页，共48页，编辑于2022年，星期日 第33页，共48页，编辑于2022年，星期日 五、多发伤病人血浆ＴＭ对预后判断的意义 自伤后第1天起，死亡组血浆ＴＭ明显高于存活组，两组相应时段血浆血栓调节蛋白水平具有显著性差异P＜0.05 死亡组血浆血栓调节蛋白水平随着病情的恶化持续升高，而存活组在第3天达到最高，以后血浆ＴＭ值随着病情的好转而逐渐下降 第34页，共48页，编辑于2022年，星期日 第1页，共48页，编辑于2022年，星期日 研究背景 多发伤日益成为创伤急救的重要课题 定义 高发病率，致残、致死率 伤后并发症多（DIC,脏器功能不全等） 第2页，共48页，编辑于2022年，星期日 血浆血栓调节蛋白 Thromobomodulin,TM　　　 1982年Esmon首先发现并分离 抗凝血与纤溶中起作用 国内外研究发现T M是血管损伤的一个分子标记物，与多种疾病密切相关 TM与创伤及其并发症之间的关系少见报道 第3页，共48页，编辑于2022年，星期日 本研究的方法及目的　　 采用ELISA法检测多发伤后患者TM水平的变化 明确在伤后不同时相的TM动态变化 探讨TM与多发伤严重程度的关系 探讨TM与DIC、脏器功能不全等并发症之间的关系 第4页，共48页，编辑于2022年，星期日 材料和方法 　 （一）研究对象 1、多发伤组：选择2002年10月至2003年4月于中山大学附属第一医院和黄埔医院急诊入院的多发伤患者40例 2、对照组：选取中山大学附属第一医院健康体检人员，与多发伤组病人在年龄、性别构成相当的40例作为对照组 第5页，共48页，编辑于2022年，星期日 ４０例多发伤患者详细资料　 40例患者共损伤128处，平均3.2±0.7处，所有患者均符合以下条件： 损伤入院时间6小时以内 至少有两个以上的解剖部位受伤 排除有妊娠、一周前有细菌和病毒感染、慢性疾病:如糖尿病、肝炎、心脏功能衰竭以及使用免疫抑制剂等情 第6页，共48页，编辑于2022年，星期日 多发伤患者临床资料分组 按ISS值分3组 按受伤24小时后并发症有无分DIC组与非