多发伤护理查房.ppt

罗伊适应模式简述---ROY 而罗伊适应模式认为人自身是有一定适应范围的。如果周围的改变在这个承受范围之内，就会产生一个正面的适应（健康）。反之，如果周围的改变超出了人自身能够承受的范围之外，就会产生一个负面的适应（即：不适感，疾病）。 * 第28页，共50页，编辑于2022年，星期日 利用罗伊适应模式为患者进行体检 体检表 * 第29页，共50页，编辑于2022年，星期日 护理诊断 * 第30页，共50页，编辑于2022年，星期日 清理呼吸道无效 气体交换受损 体液不足 有感染的危险 1 4 2 3 第31页，共50页，编辑于2022年，星期日 有营养失衡的危险 舒适的改变---疼痛 皮肤完整性受损 有深静脉血栓形成的危险 5 8 6 7 潜在并发症 9 第32页，共50页，编辑于2022年，星期日 与气管插管、痰液不能自行咳出有关 痰液稀薄，呼吸平稳 一、清理呼吸道无效 密切观察患者呼吸频率、节律、咳嗽反射情况、血氧饱和度、痰液粘稠度、血气分析结果。 按需吸痰。 病情允许时抬高床头30-45°。 适宜的气道湿化。 遵医嘱给予化痰药物(氨溴索)运用。 相关因素 护理目标 护理措施 * 第33页，共50页，编辑于2022年，星期日 评价 2013-03-20 10AM 患者呈镇静状态，双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音，SPO2 99%。T 37.5℃,白细胞 15.9×109/L 2013-03-21 9AM 患者呈镇静状态，呼之可应，可遵嘱动作，气道内少量白色稀薄痰液,双肺呼吸音粗，可闻及少许湿性啰音，SPO2 98%。 2013-03-23 9AM 患者呈镇静状态，呼之能唤醒，双肺呼吸音粗， SPO2 98%。T 36.5℃,白细胞 7.0×109/L * 第34页，共50页，编辑于2022年，星期日 与肺挫伤有关 患者呼吸平稳、血氧饱和度正常 二、气体交换受损 机械通气。 及时吸出痰液，保持呼吸道通畅。 密切观察呼吸频率、节律，SPO2，血气分析的变化。 相关因素 护理目标 护理措施 * 第35页，共50页，编辑于2022年，星期日 多发伤护理查房 * 第1页，共50页，编辑于2022年，星期日 多发伤定义 多发伤是单一创伤因素造成2个或2个以上解剖部位损伤且至少1个部位的损伤威胁生命,它不是各部位创伤的简单叠加,而是伤情彼此掩盖、有互相作用的症候群。 * 第2页，共50页，编辑于2022年，星期日 鉴别概念 致伤因素 受伤部位 复合伤 两种 一个或多个解剖部位 多发伤 一种 多个解剖部位 多处伤 一种 同一解剖部位的两处以上 * 第3页，共50页，编辑于2022年，星期日 多发伤致伤因素 交通事故伤：各种交通工具。 坠落伤：高处坠落。 钝器伤：钝器打击等。 挤压伤：重物、塌方等。 穿通伤：锐器、枪械等。 烧 伤：热力、化学、电、放射线等烧伤。 运动伤：扭挫伤。 第4页，共50页，编辑于2022年，星期日 多发伤的特点 伤 因 复 杂 伤情重，范围广 休克多，变化快 应激反应重 感染率高 MODS发生率高 难处理，易漏诊 致残率、死亡率高 * 第5页，共50页，编辑于2022年，星期日 辅助检查 X线检查 超声检查 CT及MRI 内镜检查 各种穿刺术 * 第6页，共50页，编辑于2022年，星期日 诊断标准  1 颅脑创伤 2 颌面创伤 3 颈部创伤 4 胸部创伤 5 腹部创伤 6 骨盆部创伤 7 泌尿系创伤 8 脊柱创伤 肢体创伤 10 软组织创伤 凡具有以下两项或两项以上相加即为多发伤 * 第7页，共50页，编辑于2022年，星期日 多发伤处理的四项原则 * 第8页，共50页，编辑于2022年，星期日 一、第一时间必须寻找、解除危及生命的损伤 1）解除窒息、开放气道 2）制止大出血 3）解除心包填塞 4）封闭开放性气胸和引流张力性气胸 5）解除过高的颅内压 * 第9页，共50页，编辑于2022年，星期日 二、 危重者优先 伤情涉及几个领域需紧急处理时，以对生命构成威胁最大的学科优先处理；若危险程度相似，则相关学科分组同台处理。四肢开放性骨折需在剖胸剖腹结束时再进行清创固定，闭合性骨折可择期进行。 * 第10页，共50页，编辑于2022年，星期日 三、改变诊疗模式  由平时的诊断→治疗，变为抢救→诊断→治疗 伤后60分钟的处理是决定伤员生命的关键时刻，称之为“黄金时间”，故要集中精力做抢救。 * 第11页，共50页，编辑于2022年，星期日 四、遵循“救命第一,保存器官、肢体第二,维护功能第三”的原则 * 第12页，共50页，编辑于2022年，星期日 多发伤的护理 （一