多发伤介绍和急救.ppt

手术处理中遇到对脏器取舍留弃的选择时，遵循“救命第一，保存器官、肢体第二,维护功能第三”的原则。 第31页，共77页，编辑于2022年，星期日 第32页，共77页，编辑于2022年，星期日 第33页，共77页，编辑于2022年，星期日 五、诊断 1、迅速判断伤员有无威胁生命的征象： 对伤员进行快速全面的粗略检查,注意病人的神志、面色、呼吸、血压、脉搏、及出血情况。 排除病人有否呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。 心搏呼吸骤停者,应立即进行心肺复苏。 昏迷者,应保持呼吸道通畅,并观察记录神志、瞳孔、呼吸、脉搏和血压的变化。 第34页，共77页，编辑于2022年，星期日 五、诊断 2、进一步检查： 在伤员的致命征象如窒息、休克及大出血等得到初步控制后,就必须进行进一步检查。 (l)病史采集：受伤时间、受伤方式、撞击部位、落地位置、处理经过、有否昏迷史等。 第35页，共77页，编辑于2022年，星期日 五、诊断 (2)体格检查: 开放伤容易发现,闭合伤比较隐蔽,易被遗漏。 Freeland等建议急诊医师应牢记“CRASHPLAN”以指导检查。 钝性伤诊断比较困难,关键在于反复检查、动态观察。 诊断颅脑伤的方法是根据创伤史,观察昏迷程度、有无中间清醒史、瞳孔变化以及神经定位体征,并争取作CT检查以明确诊断。 胸部钝性伤中,肋骨骨折合并肺挫伤及血气胸最为常见,胸部X片检查以协助诊断。 腹部钝性伤诊断的主要问题是确定有否手术探查的指征,而确定哪一个脏器损伤处于次要地位。 第36页，共77页，编辑于2022年，星期日 五、诊断 (3)实验室检查：查血型和交叉配血；作动脉血气分析；血常规需反复多次测定,以评估出血情况。 (4)特殊检查 ：X线检查、超声检查、腹腔镜、CT检查及MRI检查。 床旁摄片、床旁B超检查。 胸腔穿刺、腹腔穿刺方法简单,可反复多次进行。 第37页，共77页，编辑于2022年，星期日 五、诊断 3、多发伤的再估计： 多发伤是一种变化多端的动态损伤。必须进行动态观察。 再估计的重点有:腹膜后脏器损伤,如十二指肠破裂、胰腺损伤,隐性大出血,继发颅内、胸内、腹内出血等。 第38页，共77页，编辑于2022年，星期日 六、治疗原则 损伤控制外科(damage control surgery, DCS) DCS的三阶段原则： (1) 初始简化手术 (2) 复苏：酸中毒，低温，凝血障碍 (3) 确定性手术：72 h内行二次确定性手术 第39页，共77页，编辑于2022年，星期日 六、治疗原则 1、现场急救： 急救人员到达创伤现场后，首要的任务是除去正在威胁病人生命的因素，如窒息、大出血、心搏呼吸骤停等。 关键是开放气道、心肺复苏、包扎止血、抗休克、骨折固定，并对所有多发伤伤员一律行颈部制动。 第40页，共77页，编辑于2022年，星期日 六、治疗原则 2、生命支持 ： (1)呼吸道管理：急救时应迅速除去堵塞气道的各种因素，保持气道通畅。 (2)心肺脑复苏： 对于多发伤病人如伴有胸骨骨折、多发肋骨骨折、血气胸、心脏压塞、心肌破裂,可开胸行胸内心脏按压。 第41页，共77页，编辑于2022年，星期日 六、治疗原则 (3)抗休克治疗 ： 迅速建立两条以上静脉通路,可行深静脉穿刺置管术,便于输液和监测。 迅速扩张血浆容量。 血管活性药物的应用，纠正酸碱平衡等。 第42页，共77页，编辑于2022年，星期日 六、治疗原则 3、进一步处理： (1) 颅脑损伤的处理 ： 多发伤中颅脑损伤的发生率很高，仅次于四肢损伤，是导致病人死亡的首要因素。 关键要防止因颅内高压导致脑疝。如病人全身情况允许，应尽可能争取行颅脑CT检 查。 昏迷病人应保持气道通畅，防止呼吸道误吸。 根据病人检查，判断脑受压情况。如脑受压明显，应即刻行开颅血肿清除和/或减压术。如 同时合并胸腹部损伤需手术治疗，只要病人能耐受手术，可同时进行手术治疗。 应注意抗休克和降颅压的矛盾。优先考虑抗休克，但在休克纠正后不要一味加快补液，而忽视颅内高压，最终导致脑疝。 第43页，共77页，编辑于2022年，星期日 第44页，共77页，编辑于2022年，星期日 第45页，共77页，编辑于2022年，星期日 第46页，共77页，编辑于2022年，星期日 六、治疗原则 (2)胸部损伤的处理： 先行胸腔闭式引流术。接着处理腹内脏器损伤和四肢开放性损伤。 根据胸腔引流血量的多少引流血量1000-1500ml以上，或引流3小时内引流速度仍在每小时20Oml以上，应行剖胸探查。 有反常呼吸者，用棉垫加压固定，亦可用呼吸机正压呼吸行气道内固定。 第47页，共77页，编辑于2022年，星期日