妇产科学-妊娠诊断.ppt

胎先露—头先露 枕先露 前囟先露 额先露 面先露 胎头俯屈程度不同 * 胎方位—面先露 * 胎先露—臀先露 混合臀先露 单臀先露 单足先露 双足先露 * 胎方位—臀先露 * 胎先露—肩先露 * 复合先露 * 胎 方 位fetal position 先露部的指示点与母体骨盆的关系 枕先露——枕骨occipital（O） 面先露——颏骨mentum（M） 臀先露——骶骨sacrum （S） 肩先露——肩胛骨scapula（Sc） A (anterior) 前； P (posterior) 后 ； T (transverse) 横； L ( left ) 左； R (right) 右 * 以下分别是什么胎位？ ROP LOP * 以下分别是什么胎位？ 肩右前位 RScA 骶右前位RSA * 胎产式、胎先露及胎方位 的种类及关系 * 复习作业 什么是确诊早孕最准确的方法？ 牢记各种胎方位的意义及英文缩写 * 谢 谢 * 妊娠诊断 * 妊 娠 诊 断 妊娠全过程为280天（平均40周）可分为3个时期 早期妊娠（妊娠13周末以前）first trimester 中期妊娠（第14~27周末） second trimester 晚期妊娠（第28周及以后） third trimester * 主要临床表现为停经、早孕反应、乳房和生殖系统的变化。 血、尿人绒毛膜促性腺激素升高是确定妊娠的主要指标。 妊娠早期超声检查是确定宫内妊娠的金指标。 * 早期妊娠的诊断--症状与体征 1、停经史（最早的表现） 2、早孕反应（不能用药物抑制！） 3、尿频（增大的前倾子宫压迫） 4、乳房变化（蒙式结节） 5、妇科检查：（黑加症） * 早期妊娠的诊断--症状与体征 4、乳房的变化 乳头、乳晕着色 乳房增大、乳头轻痛 蒙氏结节 (Montgomery’s tubercles) * 早期妊娠的诊断--症状与体征 5、妇科检查： 阴道粘膜、宫颈：着色（紫兰色） 子宫：渐增大、变圆、变软 黑加征（hegar sign) * 早 孕 诊 断 二、辅助检查 1、妊娠试验 2、超声诊断 3、宫颈粘液检查 4、基础体温测定 * 妊 娠 试 验pregnancy test 尿HCG的定性与定量 血HCG的定量 （血HCG出现早于尿HCG） * 早期妊娠的诊断—辅助检查 妊娠试验（HCG定性/定量） 定性法:尿妊娠试验（试纸法） 一条线：阴性 二条线：阳性 协助诊断，极高特异性，很少假阳性 无妊娠 妊娠 * 妊 娠 试 验 正常妊娠尿HCG水平变化规律： 受精后第6天开始分泌， 约每2天增长1倍 高峰期：孕8-10周 * 超声诊断：快速、准确 腹部及阴道B超：估计孕周，矫正预产期 停经4～5周可见妊娠囊 停经5周可见胚芽及原始心管搏动-确诊宫内妊娠 * 停经9-14周，B超检查可排除严重的胎儿畸形。 11-13+6周B超检查可测量胎儿颈项透明层厚度（NT）和胎儿鼻骨情况 * 超声多普勒 在子宫区内可闻及有节律、单一高调的胎心音，频率150-160次/分 可确诊早期妊娠、活胎 * 宫颈黏液检查 早孕时少且稠 涂片镜下观察： 排列成行的椭圆体 （妊娠） 羊齿植物叶状结晶 （排除妊娠） * 基础体温测定 正常： 双相型体温 怀孕：高温相18天持续不降 * 早期妊娠的诊断—鉴别诊断 卵巢囊肿 子宫肌瘤 膀胱尿潴留 唯一能确诊早孕的方法：B超下见孕囊和胎心搏动 多种方法结合 * 中晚期妊娠的诊断 主要的临床表现有子宫增大和胎动。 听到胎心能确诊妊娠且为活胎。 超声可检测胎儿生长发育并在孕18-24周筛查胎儿结构畸形，彩色多普勒超声可了解子宫和胎儿动脉血流。 * 中晚期妊娠的诊断 一、病史与症状 1、 早孕的延续 2、 腹部渐增大 3、 自觉胎动（20周左右出现）32-34达高峰， 38周后减少。 * 中晚期妊娠的诊断—检查与体征 1、子宫增大 手测宫底高度：20-24周增 长最快，36周时最高 尺测宫底高度 耻骨联合上—宫底 * 中晚期妊娠的诊断—检查与体征 宫底高度因孕妇脐耻间距离、羊水量、单或多胎、 胎儿发育情况不同而有差异 子宫增大 * 妊娠周数与宫底高度 妊娠36周时宫底最高，足月略下降 * 中晚期妊娠的诊断—检查与体征 2、胎动： 胎儿的躯体活动，孕妇能感觉到胎动； 18～20周开始，3～5次/小时；有时在腹部检查可以看到或触到胎动； 一般是胎儿情况良好的表现 * 中晚期妊娠的诊断—检查与体征 3、胎体：孕20周在腹部能触到