妇产科学-子宫颈癌.ppt

临床表现 症 状： 1．阴道出血 接触性出血 最早出现 不规则出血2．阴道排液3．晚期症状 疼痛 体 征： 诊断 强调早期诊断 1、 子宫颈细胞学检查： A、 液基薄层细胞学检查（TCT） 鳞状细胞异常：（1）非典型鳞状细胞：包括意义不明的非典型鳞状上皮细胞 （ASC-US）和不能排除HSIL的非典型鳞状上皮细胞（ASC-H）（2）鳞状上皮内低度病变 (LSIL)：包括轻度非典型增生或CIN 1。（3）鳞状上皮内高度病变(HSIL) ：包括中、重度非典型增生 （CIN 2和CIN 3）和原位癌（CIS）。（4）鳞状细胞癌 (SCC)： LSIL HSIL B、宫颈刮片（巴氏法）  Ⅰ级 正常 Ⅱ级 炎症 Ⅲ级 可疑癌前病变 Ⅳ级 可见1~2个恶性细胞，可疑阳性 Ⅴ级 较多恶性细胞，阳性 2、HPV-DNA 检测3、阴道镜检查 TCT异常或＞巴氏Ⅲ级4、宫颈活检及宫颈管内膜活检（ECC） 最可靠手段 5、宫颈锥切： ⑴宫颈细胞学多次阳性，阴道镜检查阴性或不满意或镜下活检阴性，颈管刮除术阴性。⑵宫颈细胞学诊断较阴道镜下活检级别高，或提示可疑浸润癌。⑶较高级别的CIN病变伸入颈管或ECC阳性。⑷宫颈细胞学提示腺上皮异常，无论ECC结果如何。⑸阴道镜检查或镜下活检怀疑早期浸润癌或怀疑宫颈原位腺癌。 宫颈锥形电切术后 鉴别诊断 1．宫颈糜烂与息肉2．宫颈乳头状瘤3．子宫粘膜下肌瘤4．宫颈结核5．宫颈与阴道穹窿的子宫内膜异位症 处理 1．CIN的处理CINⅠ 2 ~ 3月随访 ，冷冻、激光、微波治疗CINⅡ 激光、微波治疗、LEEP治疗 CINⅢ 子宫全切术 要求生育的年轻患者可行宫颈锥切术 2．浸润癌 1） 手术 Ⅰa~ⅡaⅠa1 全子宫切除术，卵巢正常者可予保留 Ⅰa2 ~Ⅱb早期 广泛性子宫切除术 + 盆腔淋巴结清扫术, 卵巢正常者可予保留 2） 放疗 腔内 + 体外照射 可用于各期患者 腔内放疗 放射源为137铯，129铱，目的在于控制局部病灶 体外照射 直线加速器，60钴 ，用于治疗盆腔淋巴结和宫旁转移灶 3） 手术 + 放疗 术前放疗 术后放疗 4）化疗 顺铂加紫杉醇 预后 1．临床期别 五年生存率 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 　Ⅳ手术 ＞90%　80% 　40% 　10% 放疗 93%　82% 　63%　 26%2．病理类型3．有无淋巴结转移4．治疗是否合理 预防 1．普及防癌知识，提倡晚婚，少育2．定期开展宫颈癌的普查普治工作3．积极治疗宫颈糜烂和上皮瘤样病变 4. HPV疫苗 随访 出院后一个月随访，以后第一年?? 2 ~ 3个月1次 第二年?????? 3 ~ 6个月1次3 ~5年 半年~ 1年1次以后每年1次 宫颈癌是感染性疾病，是可以预防、治愈和消灭的。 子 宫 颈 癌 cervical cancer 妇科 概述 宫颈癌是妇科最常见恶性肿瘤： 全球女性恶性肿瘤的第二位 发展中国家恶性肿瘤的第一位 生殖道恶性肿瘤的首位 全世界每年新发病例数约46万多 发展中国家占80%, 我国占1/3, 15万 可以早期诊断和早期治疗 发病过程缓慢 高发年龄50-55岁，有年轻化趋势： 20岁左右年轻宫颈癌占5％ 年轻宫颈癌：腺癌比例增高，中晚期占多数， 预后比年长者差 HPV感染性恶性肿瘤 人乳头瘤病毒 human papilloma virus;HPV 人乳头状瘤病毒是一种嗜上皮性病毒，在人和动物中分布广泛，有高度的特异性，长期以来，已知HPV可引起人类良性的肿瘤和疣，如生长在生殖器官附近皮肤和粘膜上的人类寻常疣、尖锐湿疣以及生长在粘膜上的乳头状瘤。 HPV感染性恶性肿瘤 低危险型别HPV包括HPV6、11、42、43、44等型别，常引起外生殖器湿疣等良性病变包括宫颈上皮内低度病变（CIN I）， 高危险型HPV包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56