妇产科学-绝经综合征(临床学院).ppt

* 子宫肌瘤、EMS 子宫内膜增生史 高PRL血症 尚未控制的糖尿病高血压 血栓形成倾向 胆囊疾病 癫痫、偏头痛、哮喘 乳腺良性疾病 乳癌家族史 已缓解的部分妇科恶性肿瘤 权衡利弊 严密随访 慎用情况 激素补充治疗方案选择原则：评估后选择最低剂量 * 单用孕激素 单用雌激素 雌孕激素周期治疗 经阴道给药 * 单用孕激素 周期使用，用于绝经过渡期出现的 无排卵月经紊乱 单用雌激素 适用于已切除子宫， 不需要保护子宫内膜的妇女 * 雌孕激素周期治疗 适用于有完整子宫妇女 包括序贯用药和联合用药 序贯用药：适用于年龄轻、绝经早期、有来月经意愿妇女 克龄蒙 联合用药：适用于年龄大或不愿意有月经样出血的绝经后期妇女 - 替勃龙：7-甲基异炔诺酮 有泌尿生殖道萎缩的患者 经阴道给药 HRT的副作用及危险性 子宫出血：突破性出血 雌激素的副作用：乳房胀、白带增多、头痛、水肿 孕激素的副作用：抑郁、易怒、水肿、体重增加 肿瘤：内膜癌、乳腺癌、卵巢癌 * 谢谢！ * 绝经综合征 临床学院 妇产科教研室 * 激素造就女人的一生 激素治疗 快速生长 少量女性激素 女性功能发育出现月经 女性激素开始主导 生育能力成熟孕育生命 周期性排卵 女性激素稳定旺盛 女性功能开始衰退 女性激素波动下降 全面老化 女性激素低落 儿童期 青春期 10-19岁. 性成熟（生育）期 18岁开始，历时30年左右 围绝经期 可始于40岁 历时10余年. 老年期 60岁以后. 4-12岁 60岁以后 * 更年期来了！ 目的和要求 了解围绝经期妇女内分泌变化 熟悉绝经综合征的临床表现 掌握绝经综合征的诊断和治疗 绝经（menopause）：指卵巢功能停止所致永久性无月经状态。绝经的判断是回顾性的。 围绝经期（perimenopausal period）：是妇女自生育期的规律月经过渡到绝经的阶段，包括从出现与卵巢功能下降有关的内分泌、生物学和临床特征起，至末次月经后1年。 绝经综合征（menopause syndrome，MPS）指妇女绝经前后出现的一系列绝经相关症状。 自然绝经（natural menopause） 人工绝经（induced menopause） 绝经的年龄与遗传、营养、地区、环境、吸烟等因素有关 卵巢逐渐萎缩变小变硬 * * 围绝经期和绝经后的性激素、抑制素变化 卵泡数量急剧减少 <40岁：卵泡数量的减少近似线性 >40岁：卵泡对FSH和LH反应逐渐降低，直至完全丧失反应；卵泡数量减少更快，直至无卵泡残留 内分泌改变 卵巢激素 雌激素：波动很大 孕激素： 雄激素： 促性腺激素 抑制素:卵巢颗粒细胞和睾丸支持 细胞，与FSH负相关 * 140 130 120 100 80 60 40 20 32 28 24 20 16 12 8 4 44 46 50 48 52 54 56 58 60 FSH, 雌二醇+雌酮不同年龄的变化 (n=257) (pg/ml) (ng/ml) 围绝经期 雌二醇 绝经后期 FSH 雌酮 临床表现 一、月经紊乱：主要表现为三种类型 1.月经周期不规则、经期延长、月经量改变、甚至大出血 2.周期缩短，经量减少，最后绝经 3.月经突然停止 * 主要表现为潮热、多汗 起自前胸，涌向头颈部，然后波及全身 发作频率每天数次至30-50次 二、雌激素下降相关症状 * 血管舒缩症状 激动易怒、焦虑、多疑、情绪低落、情绪失控 记忆力减退及注意力不集中 睡眠障碍 * 精神神经症状 记忆力下降严重影响生活质量 严重时可能导致－ 阿尔茨海默病 （Ａlzheimer，s disease） * 记忆力下降 抑郁症是围绝经期女性面临的一个严重问题 围绝经期抑郁症状发生率23.8％ 是导致自杀的主要的一个主要诱因 * 抑郁症 阴道干涩或瘙痒、性交困难、性欲低下 萎缩性阴道炎 子宫脱垂、膀胱直肠膨出、尿失禁 反复尿路感染 * 泌尿生殖道症状 绝经后骨质吸收增加，骨量快速丢失 骨关节退行性变，腰背、四肢疼痛、关节疼痛，易发骨折 * 骨质疏松 血压升高、心律不齐 糖、脂代谢异常增加 动脉硬化、冠心病发病 风险明显增高 * 代谢异常及心血管病 女性中心脏病、癌症与中风的死亡率 National Center for Health Statistics. Vital Statistics of the United States. 1992. Vol. II-Mortality, Part A.SEER Cancer Statistics Review 19