肠周炎性浸润的CT诊断价值.ppt

阑尾炎 72y 阑尾增粗，粪石 邻近脂肪炎性浸润较轻 阑尾炎 M32 严重脂肪炎性浸润围绕增大的阑尾 浸润不成比例地大于邻近盲肠壁的增厚程度 阑尾粪石 阑尾炎合并穿孔和脓肿 壁局部中断 周围脓肿 粪石 阑尾穿孔并腹膜炎 壁强化、连续性中断 肠壁增厚和重度脂肪浸润 炎性浸润的其他原因 鉴别诊断时需考虑其他原因造成脂肪炎性浸润 临床表现，急性或慢性是诊断的重要线索 急性：腹膜炎，炎症，感染，肠缺血，结肠癌穿孔，胰腺炎或胆囊炎伴随额炎症，创伤，以及手术 慢性：网膜肿瘤，网膜慢性感染，系膜脂膜炎 肠周炎性浸润的CT诊断价值 肠周炎性浸润CT表现 CT图像上，胃肠道炎症往往显示肠壁增厚，肠管周围组织浸润模糊 肠道感染性、非感染性或缺血性炎症，病变均以肠壁为中心。肠壁增厚程度超过肠周浸润，且不乏肠壁明显增厚但浸润不明显者 部分肠道病变，肠壁邻近的系膜浸润显著，炎性浸润常不成比例地大于肠壁增厚程度，表现典型者如：憩室炎、系膜附件炎、大网膜梗死及阑尾炎 假膜性大肠炎 降结肠肠壁增厚，以肠壁为主 憩室炎 炎性浸润程度大于肠壁增厚，病变主体在肠周。见憩室 憩室炎 肠壁黏膜层和黏膜下层穿过肌层的小袋状改变 结肠带和系膜间的神经血管穿过肌层处，易出血 可发生结肠任何部位，主要降结肠和乙状结肠 也发生在小肠，但较结肠少 Meckel憩室源于未退化卵黄囊残基，见于末端回肠 憩室炎95%发生于左半结肠 右半结肠占5%，且多见于亚裔 横结肠或小肠的憩室炎少见 憩室炎 憩室颈部阻塞导致炎症、糜烂、微小穿孔 微小穿孔可引起结肠周围炎症 结肠周围炎症重于结肠本身的炎症 CT表现结肠旁脂肪炎性浸润 特征：与相对轻微和局限性的结肠壁增厚相比，严重程度不成比例,可见到憩室 炎症引起结肠根部的液体积聚，表现为“逗号”征 肠系膜血管充血扩张，表现为“蜈蚣”征 左半结肠憩室炎 Severe pericolonic fat stranding greater than degree of wall thickening of descending colon 可见无病变憩室和边缘模糊的憩室 憩室炎—反逗号征，蜈蚣征 47y，盲肠憩室炎 结肠外侧肥厚 盲肠壁轻度肥厚，憩室 乙状结肠供血血管扩张充血 结肠壁轻度增厚，憩室，乙结肠根部液体 憩室炎 不常见部位：右半结肠，横结肠，远段回肠和空肠 部位不典型时根据CT表现诊断憩室炎有困难 结合憩室的存在和不成比例的炎性浸润可提示诊断 最重要是除外结肠癌 有数项特征可以帮助鉴别两种病变 右半结肠急性憩室炎 升结肠壁轻度增厚，中度浸润 见憩室 反“逗号”征 下方层面显示正常阑尾，除外阑尾炎 横结肠憩室炎 M62, 憩室内粪石，周围有重度结肠周围炎性浸润 结肠壁增厚程度轻，可见散在的憩室 Meckel 憩室炎 M59，巨大袋状突出源自回肠，回肠壁中度增厚，周围脂肪重度浸润 空肠憩室炎 女，腹痛，肠系膜脂肪浸润，紧邻空肠憩室，其中一憩室边缘模糊，肠壁轻度增厚，局部肠系膜血管扩张增粗 结肠腺癌 升结肠壁重度肥厚，无炎性浸润，提示来自肠壁 结肠癌 降结肠壁增厚大于浸润 下一层面，见肠壁增厚分界截然 淋巴结增大 不考虑憩室炎 系膜脂肪垂（系膜附件）炎 系膜脂肪垂自结肠浆膜面突向腹膜腔。自盲肠至直肠乙结肠交界排成两列，数目50-100。厚1-2cm，长2-5cm 与周围脂肪混在，CT无法区分，有腹水时可显示 系膜脂肪垂由来自结肠直血管出的一支或两支终末动脉供血，通过狭窄蒂部的迂曲静脉回流 带蒂的形状和过度的活动性，易于扭转和发生缺血性或出血性梗死 系膜脂肪垂（系膜附件）炎 急性扭转引起的局部炎症称为系膜附件炎，乙状结肠和盲肠易受累，表现为局限性下腹部疼痛。类似急性阑尾炎或憩室炎 CT可作出诊断 结肠旁卵圆形脂肪肿块代表梗死或发炎的系膜附件 边缘清楚的高密度边缘围绕的肿块，为发炎的脏层腹膜 中央点状高密度，为扩张的或栓塞的中心脉管或出血区 最重要的是，较邻近结肠壁的不成比例的脂肪浸润 诊断至关重要，自限性病变，适于保守治疗 正常结肠系膜脂肪垂 腹水内漂浮的结肠旁指状脂肪突起 系膜脂肪垂炎 M23 降结肠前方脂肪内卵圆形肿块 高密度边缘围绕肿块（增厚的脏层腹膜） 内含中央高密度点（栓塞的中央脉管） 中度浸润和邻近肠壁的轻度局限性增厚 系膜附件炎 M46 重度浸润和脂肪性卵圆形肿块，并有高密度边缘和点状中心 结肠壁增厚轻微 大网膜梗死 大网膜由双层腹膜组成，自胃大弯向下，翻转向上，包绕横结肠，延伸至腹膜后胰腺 大网膜的血供主要来自胃网膜动脉 CT呈带状低密度，内含小血管，位于横结肠前方，厚度变化个体差别较大 节段性大网膜梗死典型发生在右半结肠（类似阑尾炎或胆囊炎），大网膜右半的胚胎性血供多变异，易发生静脉栓塞。危险因素包括肥胖和近期手术 大网膜