病毒性心肌炎患儿的护理.pptxVIP

病毒性心肌炎患儿的护理 概述 病毒性心肌炎（viral myocarditis）是病毒侵犯心脏所致，引起心肌细胞变性或坏死，可伴有心包炎和心内膜炎，症状轻重不一，多数预后良好，重症可发生心力衰竭、心源性休克，甚至猝死。 病因及发病机制 多种病毒可引起心肌炎，常见的有柯萨奇病毒（B组和A组）、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、腺病毒、乙型肝炎病毒、流感和副流感病毒、麻疹病毒、单纯疱疹病毒及流行性腮腺炎病毒等。 其发病机制尚未完全清楚，一般认为是病毒直接损害心肌细胞和病毒感染后引起自身免疫反应所致。 临床表现 临床表现轻重不一。 轻症患儿一般无明显症状。 重者可发生心力衰竭或心源性休克。 典型病例起病前1～3周可有呼吸道或胃肠道等前驱感染史，常诉心前区不适、胸闷、心悸、头晕、乏力、腹痛、肌痛、多汗等。 体检可有烦躁不安、面色苍白；心脏轻度扩大、心动过速、心律失常、第一心音低钝及奔马律，一般无明显器质性杂音，伴心包炎者可听到心包摩擦音，心界正常或扩大。 辅助检查 1.心肌损害的血生化指标 （1）血清心肌酶谱测定： 病程早期血清磷酸激酶（CPK）、肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、血清谷草转氨酶（SGOT）均升高。 （2）心肌肌钙蛋白（cTnT或cTnI）： 对心肌炎诊断具有较高特异性。 2.心电图 可见各种严重心律失常。亦可见QRS波群低电压，ST段偏移，T波低平、双向或倒置，QT间期延长。 3.X线检查 轻症心影正常。合并心包积液、心力衰竭或反复迁延不愈者心脏搏动减弱，心影增大。心功能不全时双肺呈淤血表现。 4.病原学检查 可取咽拭子、血液、心包液、粪便分离病毒，但需结合血清抗体测定。 治疗原则 本病为自限性疾病，目前尚无特殊治疗。主要是减轻心脏负荷、减少氧耗，改善心肌代谢及心功能，促进心肌修复。 1.休息 可减轻心脏负荷，急性期应卧床休息。 2.改善心肌营养 能量合剂、1，6-二磷酸果糖（FDP）、大剂量维生素C改善心肌细胞代谢；辅酶Q10保护心肌、清除自由基；常规治疗基础上加用生脉饮、丹参或黄芪等中药治疗。 3.大剂量丙种球蛋白 重症患儿单剂24小时静脉缓慢滴入，剂量为2g/kg。 4.肾上腺糖皮质激素 可用于重症病例，禁用于病程早期及轻症患儿，具有改善心肌细胞功能、减轻心肌炎性反应及抗休克的作用。 5.并发症治疗 积极控制心力衰竭及心源性休克。 常见护理诊断/问题 1.活动无耐力 与心肌收缩力下降，组织供氧不足有关。 2.潜在并发症： 心律失常、心力衰竭、心源性休克。 3.焦虑 与病程较长、休学后担心课业落后有关。 护理措施 1.休息 急性期卧床休息至体温正常后3～4周，病情缓解后逐渐增加活动量，总休息时间不少于6个月；半年至一年后可恢复全日学习。重症患儿有心脏扩大、心力衰竭者，应延长卧床时间，待心衰控制、心脏情况好转后逐渐开始活动。 2.密切观察病情，防止并发症发生 （1）心律失常： 密切观察并记录精神状态、面色、心率、心律，呼吸、体温及血压的变化。对严重心律失常患儿应持续心电监护，如出现多源性期前收缩、频发室性期前收缩、完全性房室传导阻滞、心动过速、心动过缓时应立即报告医生并采取紧急处理措施。 护理措施 （2）心力衰竭： 胸闷、气促、心悸者应立即休息，必要时吸氧。烦躁不安者遵医嘱给予镇静剂。心力衰竭者置半卧位，尽量保持其安静，静脉给药时注意控制速度和量，以免加重心脏负荷。应用洋地黄类药物时应严格掌握剂量、密切观察并记录心律、心率，并注意有无出现药物毒副作用。 （3）心源性休克： 使用血管活性药物时，应使用输液泵准确控制滴速，以免血压波动过大。 3.心理护理及健康教育 对患儿及家长介绍本病的治疗原则及预后，缓解焦虑及恐惧；强调休息的重要性；带抗心律失常药物出院时，应告知药物名称、剂量、用药时间及副作用；告知出院后定期门诊复查的时间。 谢谢