病毒性脑炎患儿的护理.pptxVIP

病毒性脑炎患儿的护理 概述 病毒性脑炎（viral encephalitis）是由多种病毒引起的颅内急性炎症。 若病变主要累及脑膜，临床表现为病毒性脑膜炎；若病变主要影响大脑实质，则以病毒性脑炎为临床特征；若脑膜和脑实质同时受累，称为病毒性脑膜脑炎。 大多数患儿病程呈自限性。 不良预后与病变严重程度、病毒种类、患儿年龄（＜2岁幼儿）相关。 病因及发病机制 80%为肠道病毒，其次为虫媒病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒等。 病毒经肠道、呼吸道进入淋巴系统繁殖，然后经血流（虫媒病毒直接进入血流）感染颅外脏器，并进一步繁殖，即可能入侵脑或脑膜组织，出现中枢神经症状。 中枢神经系统病变是病毒大量繁殖引起神经细胞变性、坏死和胶质细胞增生与炎症细胞浸润，即病毒直接损伤的结果；也可以是宿主对病毒抗原发生强烈免疫反应，所致神经脱髓鞘病变、血管和血管周围的损害。 临床表现 由于脑膜或脑实质受累的相对程度不同，病情轻重差异很大。一般而言，病毒性脑炎的临床经过较脑膜炎严重，重症脑炎更易发生急性期死亡或后遗症。 1.病毒性脑膜脑炎 常有上呼吸道感染或前驱感染性疾病。 主要表现为发热、恶心、呕吐、嗜睡。 婴儿出现烦躁不安，易激惹；年长儿表现头痛。 通常很少有严重意识障碍和惊厥，无局限性神经系统体征。 病程多为1～2周。 临床表现 2.病毒性脑炎 起病急，临床表现与脑实质部位的病理改变、范围和严重程度有关。 （1）前驱症状： 出现发热、头痛、呕吐等急性全身感染症状。 （2）中枢神经系统表现： 颅内压增高：头痛、呕吐、婴儿前囟饱满等，严重者出现呼吸节律不规则或瞳孔不等大的脑疝症状。意识障碍：重者可出现不同程度的意识障碍、精神症状和异常行为。惊厥：全身性或局灶性的发作。出现运动功能障碍和神经情绪的异常。 3.预后 本病病程大多2～3周。临床病情重、全脑弥漫性病变者预后差，往往遗留惊厥及心理行为、运动、智力或听力残疾。 辅助检查 1.脑脊液检查 外观清亮，压力正常或增高，白细胞数正常或轻度增多，早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主。蛋白质含量多正常或轻度增高，糖和氯化物一般正常。 2.病毒学检查 部分患儿脑脊液病毒培养及特异性抗体检查阳性。 3.脑电图 以弥漫性或局限性高幅慢波背景活动为特征，提示脑功能异常。某些患儿脑电图也可呈现异常。 4.神经影像学检查 MRI对显示病变比CT更有优势。 治疗原则 本病无特异性治疗方法，支持与对症治疗是降低病死率和致残率的关键。 1.对症治疗 如降温、控制惊厥发作、控制脑水肿和颅内高压、改善脑循环、维持水电解质平衡、抢救呼吸及循环衰竭。 2.合理营养供给 对营养状况不良者给予静脉营养剂或白蛋白。 3.抗病毒治疗 阿昔洛韦是治疗单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒的首选药物，每次5～10mg/kg，每8小时1次。其衍生物更昔洛韦治疗巨细胞病毒有效，利巴韦林可能对控制RNA病毒感染有效。三种药物均需连用10～14天，静脉滴注给药。 常见护理诊断/问题 1.体温过高 与病毒血症有关。 2.有受伤的危险 与惊厥有关。 3.躯体活动障碍 与昏迷、瘫痪有关。 4.潜在并发症： 颅内压增高。 护理措施 1.维持正常体温 监测患儿的生命体征、热型及伴随症状。 高热时给予物理降温或遵医嘱行药物降温。 评估患儿有无脱水症状，保证摄入足够的液体量。 2.防止外伤 专人守护，适当使用约束带。 惊厥发作时取侧卧位，置压舌板或舌垫于上齿与下齿间，防舌咬伤。 对于有惊厥、存在幻觉或定向力障碍的患儿，遵医嘱给予安定等药物，保持环境安静，减少不良刺激，提供保护性照护。 护理措施 3.促进机体功能的恢复 病情急性期，保持肢体功能位置；病情稳定后，尽早帮助患儿进行循序渐进的肢体被动或主动功能锻炼。改变锻炼方式时，需加强指导、帮助。 4.密切观察病情，防止并发症发生 观察患儿瞳孔、呼吸变化、意识和生命体征的变化。敏锐发现并发症先兆，及时通知医生和配合处理。 5.健康教育 向家长宣教保护性看护和日常生活护理相关知识，鼓励并指导家长为患儿坚持进行功能锻炼、智力训练和定期随访。 谢谢