化脓性脑膜炎患儿的护理.pptxVIP

化脓性脑膜炎患儿的护理 概述 化脓性脑膜炎（purulent meningitis，PM）是各种化脓性细菌引起的脑膜炎，部分患者病变累及脑实质。 本病是儿童，尤其是婴幼儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病。 随着脑膜炎球菌和流感嗜血杆菌疫苗、肺炎球菌疫苗的接种和对本病诊治水平的不断提高，本病发病率和病死率明显下降。 病因及发病机制 许多化脓性细菌都能引起本病。2/3以上的患儿是由于脑膜炎双球菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌3种细菌引起。新生儿和小于2个月患儿以革兰氏阴性杆菌（大肠埃希菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌等）和金黄色葡萄球菌感染为主。由脑膜炎球菌引起的脑膜炎呈流行性。致病菌可通过多种途径侵入脑膜： 1.通过血流是最常见的途径 当小儿免疫防御功能降低时，细菌通过血脑屏障到达脑膜。致病菌大多经上呼吸道入侵血流，而新生儿的皮肤、胃肠道黏膜或脐部也常为感染的侵入门户。 2.邻近组织器官的感染 如乳突炎、中耳炎等扩散波及脑膜。 3.与颅腔存在直接通道 如颅骨骨折、皮肤窦道或脑脊膜膨出，致使细菌直接侵入蛛网膜下腔。 临床表现 多见于5岁以下儿童，1岁以下为患病高峰年龄。一年四季均有化脓性脑膜炎发生，但肺炎链球菌脑膜炎冬、春季多见，而脑膜炎球菌和流感嗜血杆菌引起者分别以春、秋季发病多。大多急性起病。部分患儿病前有数日上呼吸道或胃肠道感染病史。 1.典型表现 （1）感染中毒及急性脑功能障碍症状： 包括发热、烦躁不安及进行性加重的意识障碍。患儿可逐渐从精神萎靡、嗜睡、昏睡、昏迷一直到深度昏迷。约30%的患儿可有反复的惊厥发作。 （2）颅内压增高症状： 包括为头痛、呕吐，婴儿则有前囟饱满、张力增高、头围增大等表现。合并脑疝时，常伴呼吸不规则、突然意识障碍加重或瞳孔不等大等症状。 （3）脑膜刺激征： 以颈项强直最常见，Kernig征和Brudzinski征呈阳性。 临床表现 2.非典型表现 新生儿和年龄小于3个月的幼婴化脓性脑膜炎表现多不典型。主要表现为：发热可有可无，甚至体温不升；颅内压增高表现多不明显，可仅有吐奶、尖叫或颅缝裂开；惊厥不典型表现，如仅见面部、肢体局灶性抽动等；脑膜刺激征不明显，与婴儿肌力弱、肌肉不发达和反应低下有关。 3.并发症 化脓性脑膜炎可发生硬脑膜下积液、脑室管膜炎、脑积水等并发症。临床中最常见的并发症是硬脑膜下积液，其次见于脑积水，最严重的并发症是脑室管膜炎，部分患儿也可遗留神经性耳聋、视力损伤、精神发育迟缓、癫痫和行为障碍等表现。 辅助检查 1.脑脊液 脑脊液检查是确诊本病的重要依据。典型病例表现为压力增高，外观浑浊似米汤样。白细胞总数多达1000×106/L以上，分类以中性粒细胞为主，蛋白质显著增高脑脊液培养是确定病原菌的可靠方法。 2.血培养 对所有疑似病例均应做血培养，以帮助确定致病菌。确认致病菌对明确诊断和治疗指导具重要意义。 3.外周血象 白细胞总数大多明显增高，以中性粒细胞为主。对于不规则治疗者或严重感染者，白细胞总数可能减少。 4.皮肤瘀点、瘀斑涂片 是发现脑膜炎双球菌重要而简便的方法。 治疗原则 1.抗生素治疗 化脓性脑膜炎预后严重，应争取用药24小时内杀灭脑脊液中的致病菌，应选用对病原菌敏感、易透过血脑屏障的药物。 急性期要静脉用药，保证用药早、剂量足、疗程够。 病原菌尚未明确前，主要选择能快速在患儿脑脊液中达到有效灭菌浓度的第三代头孢菌素，包括头孢曲松或头孢噻肟，疗效不理想时可联合使用万古霉素。 病原菌明确后应根据药敏试验结果选择抗生素。 临床中化脓性脑膜炎抗生素治疗的周期较长，一般为2～3周，严重者甚至长达1～2月。 治疗原则 2.肾上腺皮质激素的应用 肾上腺皮质激素不仅可抑制多种炎症因子的产生，减轻炎症反应，还可降低血管通透性，减轻脑水肿和颅内高压。常用地塞米松0.6mg/（kg·d），分4次静脉注射，连用2～3天。对新生儿非常规使用皮质激素。 3.并发症的治疗 硬膜下积液量较大引起颅内压增高时，应行硬膜下穿刺放液，放液量每次、每侧不超过15ml，部分患儿需反复多次穿刺。脑室管膜炎应行侧脑室穿刺引流以缓解症状，并选择适宜抗生素注入脑室。脑积水主要依赖手术治疗，如脑脊液分流术、正中孔粘连松解等。 4.对症和支持治疗 维持体内水、电解质和酸碱平衡；处理高热，控制惊厥和感染性休克；及时降低颅内压等。 护理评估 1.健康史 询问患儿及家长近1～3周有无呼吸道或胃肠道感染史，有无邻近组织器官的感染，了解预防接种史和流行病学史。 2.身体状况 测量患儿的体温、心率、呼吸、脉搏，评估患儿有无发热、头痛、呕吐、腹泻等；有无中枢神经系统症状，如惊厥、意识障碍、颅