充血性心力衰竭患儿的护理.pptxVIP

充血性心力衰竭患儿的护理 概述 充血性心力衰竭（congestive heart failure，CHF）简称心衰，是指心肌收缩或舒张功能下降，使心排血量不能满足机体组织代谢需要的病理状态。 心力衰竭是儿童时期常见的危重症之一。 病因 1.心源性 婴儿时期以先天性心脏病引起者最常见。儿童时期以风湿性心脏病较常见。其他如心肌炎、心包炎、心内膜弹力纤维增生症、肥厚性心肌病等亦为重要原因。 2.肺源性 婴幼儿时期常见支气管肺炎、毛细支气管炎，儿童时期常见于哮喘持续状态。 3.肾源性 急性肾小球肾炎所致的急性期严重循环充血。 4.其他 克山病、重度贫血、甲状腺功能亢进、维生素B1缺乏、电解质紊乱和缺氧等均可引起心衰。 病理生理 当心肌发生病变或心脏长期负荷过重，使心肌收缩功能减退。 早期可通过心率加快、心肌肥厚及心脏扩大进行代偿，以调整心排血量来满足机体需要，此阶段无临床症状，为心功能代偿期。 当心功能进一步减退，以上代偿机制不能维持足够的心排血量时，即出现静脉回流受阻、组织间液过多、脏器淤血等，发展为充血性心力衰竭。 主要表现为心排血量不足，体循环和肺循环淤血。 临床表现 婴幼儿心力衰竭的临床症状为喂养困难、哭声低弱、烦躁多汗、呼吸浅快、面色苍白和发绀等。体检心率增快、呼吸表浅、颈静脉怒张、肝大、肝颈反流试验阳性，心脏听诊可闻及心音低钝和奔马律。 年长儿心力衰竭症状与成人相似，气促为左心功能不全的主要表现。早期活动后气促，重症者有端坐呼吸，肺底部可闻及湿啰音。如治疗不及时可引起急性肺水肿，表现为咳大量粉红色泡沫痰、呼吸极度困难、发绀、皮肤湿冷、极度烦躁等。肝大及水肿为右心功能不全的主要表现，如伴肝区疼痛、颈静脉怒张为急性右心功能不全，如肝质地变硬为慢性右心功能不全，若同时存在腹水，提示已发生心源性肝硬化。 诊断 心力衰竭的临床诊断依据： ①安静时心率增快，婴儿＞180次/分，幼儿＞160次/分，不能用发热或缺氧解释者； ②呼吸困难，发绀突然加重，安静时呼吸＞60次/分； ③肝肿大超过肋下3cm以上，或肝在短时间内较前增大，不能以横膈下移等原因解释者； ④心音明显低钝或出现奔马律； ⑤突然烦躁不安，面色苍白或发灰，不能以原有疾病解释者； ⑥尿少和下肢水肿，除外其他原因造成者。 上述前4项为主要临床诊断依据，也可根据其他表现及l～2项辅助检查综合分析。 辅助检查 1.胸部X线检查 心影呈普遍性扩大，搏动减弱，肺纹理增多，肺门或肺门附近阴影增加，肺部淤血。 2.心电图检查 有助于病因诊断及指导洋地黄类药物的应用。 3.超声心动图检查 心室和心房扩大，心室收缩时间延长，射血分数降低。 治疗原则 主要是去除病因，治疗原发病，增强心功能，纠正水钠潴留。 1.一般治疗 保证充分的休息和睡眠，尽可能避免患儿烦躁、哭闹，必要时可应用镇静剂。气促、呼吸困难者给予吸氧。适当限制水和钠的摄入。 2.应用洋地黄制剂 洋地黄能增强心肌收缩力、减慢心率，增加心搏出量，改善心功能。临床多采用首先达到洋地黄化的方法，再根据病情需要继续使用维持量。 3.应用利尿剂 当使用洋地黄制剂而心力衰竭仍未能完全控制或伴有明显水肿者，宜加用利尿剂。对急性心衰或肺水肿者可选用呋塞米等快速强力利尿剂；慢性心力衰竭一般联合应用噻嗪类和保钾利尿剂，如氢氯噻嗪（双氢克尿噻）和螺内酯（安体舒通）。 4.应用血管扩张剂 常用药物有卡托普利（巯甲丙脯酸）、硝普钠及酚妥拉明。 常见护理诊断/问题 1.心输出量减少 与心肌收缩力降低有关。 2.体液过多 与心功能损害，循环淤血有关。 3.气体交换受损 与肺循环淤血有关。 4.潜在并发症： 药物副作用。 5.焦虑 与病情危重及住院环境改变有关。 护理措施 1.恢复心排血量 （1）休息： 患儿宜安排在单间病房，避免不良刺激，各项操作集中进行，避免患儿烦躁、哭闹，必要时应用镇静剂。患儿宜取半卧位或坐位，双腿下垂，小婴儿取15°～30°斜坡卧位。保持大便通畅，鼓励患儿进食粗纤维食物，必要时用开塞露通便。协助翻身，将玩具或常用物品放在患儿伸手可取处。 （2）遵医嘱正确使用强心、利尿及扩血管的药物： 观察用药后的反应，及时评估药物疗效，准确记录24小时出入量。 （3）密切观察病情变化： 定时测量呼吸、血压、脉搏，注意心律及心率的变化，必要时进行心电监护，发现病情变化及时联系医生。 护理措施 2.控制水钠摄入 一般应低盐饮食，每日钠盐摄入0.5～1g，重症者应无盐饮食。严重水肿患儿每日液体入量宜控制在75ml/kg以下，输液速度宜慢，以每小时5ml/kg为宜。 3.维持有效呼吸