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美容外科门诊病历—门诊病历记录单
就诊时间： 年 月 日 时 分
就医者姓名： 性别： 年龄： 岁病历号：
主诉（就诊意愿）：
现病史：
既往史：
外伤及手术史：□无 □有
高血压病史：□无 □有 糖尿病史：□无 □有
心脏病史：□无 □有 肺病史：□无 □有
肝病史：□无 □有 肾病史：□无 □有
药物、食物过敏史：□无 □有（注明药物、食物名称）
既往与本次就诊相关医疗美容史：□无 □有
瘢痕体质：□是 □否
其他：
个人史：
烟、酒、药物嗜好□无 □有
正在服药/保健品的情况：□无 □有
月经史（女性就医者填写）：
绝经年龄 ，经量(□少□一般□多)，痛经(无有)，经期(规则不规则)。
婚育史：
是否备孕：□是 □否
体格检查：
体温： ℃脉搏： 次/分呼吸：次/分血压：/ mmHg
发育：□正常□一般□不正常营养：□良好□一般□肥胖□较差
双肺呼吸音：□正常 □异常
心脏：心率 次/分 心律：□正常 □异常
心脏杂音：□无□有
腹部：□软，无压痛 □有压痛
肝：□正常□异常
脾：□正常□异常
其他：
专科情况（可附页）：
辅助检查：□无异常□异常
初步诊断：
治疗方案：
就医者确认签字： 医师签字：
签字时间： 年 月 日
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