养老院他伤和自伤风险评估量表.docx

他伤和自伤风险评估量表 Q/SYL-HL-043 项目 评分标准 得分 是否有绝望感？ 否=0 是=3 近期是否发生负面生活事件？ 否=0 是=1 是否有被害妄想或有被害内容 的幻听？ 否=0 是=1 是否出现情绪低落、兴趣丧失或 愉快感缺乏？ 否=0 是=3 人际和社会功能是否退缩？ 否=0 是=1 言语是否流露自伤意图？ 否=0 是=1 是否有计划采取自伤行动？ 否=0 是=3 是否有自伤史？ 否=0 是=1 近期是否有亲人或重要朋友去 世？ 否=0 是=3 是否有精神病史？ 否=0 是=1 是否为鳏夫或寡妇？ 否=0 是=1 是否自伤未遂？ 否=0 是=3 社会经济地位是否低下？ 否=0 是=1 是否有饮酒或滥喝史？ 否=0 是=1 是否患晚期疾病？ 否=0 是=1 他伤和自伤风险评估量表（续） 项目 评分标准 得分 是否容易与他人发生激烈的肢 体冲突？ 否=0 是=1 总分 风险程度分级 1 轻度危险：总分≤5 分 2 中度危险：总分 6 分～8 分 3 高度危险：总分 9 分～11 分 4 严重危险：总分≥12 分 风险级别