病案室运用PDCA循环持续改进病案首页质量成果汇报.ppt

运用PDCA循环持续改进病案首页质量 问题聚焦 问题聚焦 病案首页是病案信息的综合反映，是医院统计、医疗管理和临床医学研究的重要原始数据。 病案首页数据浓缩医疗全过程，直接反映一家医院的综合管理水平和医疗质量。 在病案首页质控中，发现了一些问题，一些数据结果不能真实反映医院医疗技术和管理水平，也影响了卫计委的数据统计分析。 一、分析现状、发现问题 分析现状、发现问题 分析现状、发现问题 二、成立CQI小组 成立CQI小组 为了改变以上现状，成立“病历首页质量管理CQI小组”，组员来自医务部、病案室、质控办、胸外科、骨外科、肿瘤科、妇产科、信息工程部等17位成员。 三、分析原因 CQI头脑风暴讨论结果 分析原因 四、确认要因 确认要因 五、明确目标 明确目标 六、拟定措施、制定计划 拟定措施、制定计划 拟定措施、制定计划 七、实施阶段 实施阶段 八、检查验证、评估效果 检查验证、评估效果 九、处理阶段 处理阶段 通过修订病案首页检查评分表，标准化出院病案归档流程、重点手术科室归档病案逐本审查，运用自行设计的首页信息核查表，实施编码员与临床医师实时互动等方式，病案首页的完整率达到目标值。 医技科室（如：病理科报告）相关问题，需要转入下一个PDCA循环。 专家点评问题及解答 1.检查出问题后，进行头脑风暴，研究问题，有检查的问题就不必有头脑风暴后的问题。 解答：检查后发现问题，用头脑风暴找出的是产生问题的原因，而不是发现问题 2.柏拉图的数据：二八法则体现的不明确 解答：进一步熟练管理工具的使用 3.检查评估效果图的趋势线不应为直线，应该是自动生成的。 解答：进一步学习熟练其它管理工具的使用 Company Logo Company LOGO 1.67 5 手术名称栏未填写 1.67 5 门(急)诊诊断未填写 2 6 门(急)诊诊断填写有缺陷 2.67 8 缺住院医师签名 2.67 8 缺主治医师签名 3.33 10 出院诊断未填写 3.33 10 缺科主任或副主任医师以上人员签名 5 15 入院诊断填写有缺陷 7 21 除单列项目以外的某项未填写或填写有缺陷 7.67 23 有病理报告,病理诊断未填写 8.33 25 出院诊断填写有缺陷 9.33 28 出院情况栏未填写或填写缺陷 11.67 35 病理诊断填写有缺陷 13.67 41 院内感染栏未填写 16 48 药物过敏栏空白或填写错误 26 78 手术名称填写有缺陷 50 150 首页医疗信息填写不全 百分率％ 存在问题数 检查项目 3 监管不到位 4 基本信息来源困难，邮编无处查询 3 病理诊断过长或诊断模糊 5 制度规范培训不到位 8 信息系统不完善，拦截、提醒功能欠缺 8 医务人员不重视首页，填写不认真 10 对手术分级概念不清，填写不规范 人次 投票结果 习惯不好 人员 责任心差 填写人员 质控医师 重视不足 病案首页质量缺陷 功能不完善 信息系统 病理科报告单中描述多，诊断不明确 其他科室部门 监管不到位 制度可实施性差（修改制度） 制度、流程 手术分级、诊断名称等知晓率差 　 　 　 　 麻醉方式 　 　 　 　 切口愈合等级 　 　 　 　 手术分级 　 　 　 　 手术名称 　 　 　 　 药物过敏 　 　 　 　 病理诊断 　 　 　 　 损伤和中毒的外部原因 　 　 　 　 编码员 　 　 　 　 麻醉医师 　 　 　 　 麻醉方式 　 　 　 　 质控护士 　 　 　 　 质控医生 　 　 　 　 病案质量 　 　 　 　 地址邮编 　 　 　 　 联系电话 　 　 　 　 基本信息 　 　 　 　 新生儿情况 备注 扣分 对/错 有/无 检查项目 病案首页检查评分表 通过多部门协作，病历首页填写完整率得以提高，从2015年1月的70%上升到2015年7月91%。病案首页填写完整率改进效果明显。 Company Logo