医院感染管理方案质量检查及持续改进记录范.doc

精选文档 医院感染管理质量检查及连续改进记录本 （临床科室部分） 科室 : 二 一三年度 . 精选文档 目 录 一、临床科室医院感染管理小组组织管理 医院感染管理监控小组名单· ······························2 医院感染管理小组质量控制要求· ··························2 医院感染管理小组职责· ································· 3 医院感染监控医师、护士职责· ····························3 二、医院感染管理质量科室自查记录 科室医院感染管理自查记录（医疗部分） ····················5 科室医院感染管理自查记录 ( 护理部分 ) ····················29 三、医院感染管理知识培训核查计划 科室医院感染知识培训记录· ······························53 医院感染知识考试成绩表· ································55 多重耐药菌的控制措施· ··································68 多重耐药菌感得病例登记· ································71 科室监控小组会议· ······································73 医院感染事件记录······································76 职业裸露锐器伤登记表· ·································79 科室医院感染管理年度工作总结· ·························83 医院感染管理小组质量控制要求 . 精选文档 一、各科室应依照医院相关要求建立以科主任、 护士长为主要成 员的科室医院感染管理小组。 二、依照医院感染管理小组职责要求， 拟定本科室医务人员医院 感染管理知识技术培训核查计划并落实；每个月组织本科室在医院感 染管理组织制度、感得病例监测报告、消毒隔断、无菌技术操作、 抗菌药物合理应用、多重耐药菌管理、手卫生、医疗废物管理等方 面进行自查；及时组织感得病例谈论，控制医院感染暴发，降低医 院感染率。 三、各科室医院感染管理小组每个月对自查存在的问题进行整理记 录、及时组织科室人员谈论解析原由、落实责任并能追想，拟定整 改措施，连续质量改进。 . 精选文档 ———— 科室医院感染管理小组名单 依据卫生部《医院感染管理方法》 、《三级综合医院评审标准实行 细则》，建立本科室医院感染管理小组，名单以下： 组 长： 科主任—— 副组长： 护士长—— 成 员： 监控医师—— 监控护士—— 临床科室医院感染管理小组职责 一、在医院感染管理科的指导下， 负责本科室医院感染监测控制 计划的实行，督查本科室医院感染管理制度的执行。 二、协助医院感染管理专职人员对医院感染要点人群、 要点环节、 高危要素进行监测， 解析感染原由并采纳有效控制措施， 以降低医院 感染率。 三、拟定本科室抗菌药物合理应用计划，落实本科室抗菌药物专 项整顿目标。 四、依照制度要务及时上报医院感得病例，及时送检病原标本， . 精选文档 及时依照药敏试验更换抗菌药物。 五、一旦发现严重医院感得病例、特别感得病例、洁净手术切口 感得病例、三例或三例以上同种同源感得病例时， 应马上上报医院感 染管理科，踊跃协助感染管理专职人员展开流行病学检查、 采纳有效 措施，控制医院感染的流行。 六、拟定本科室医务人员医院感染管理知识技术培训核查计划， 踊跃参加医院感染管理科组织的相关培训核查。 七、对医院感染管理科检查反响的问题及时组织解析谈论，并落 实整顿，追踪整顿成效，达到质量的连续改进。 监 控 医 生 职 责 一、在科主任和医院感染专职人员的指导下， 负责本科室医院感 染监控计划的实行。 二、督导和检查本科室医生无菌技术操作和抗菌药物合理使用的 执行状况。 三、对疑似和确诊的感得病例要及时进行细菌培育和药敏试验， 判断可疑的流传门路，采纳有效措施控制医院感染的续发和延伸。 四、科室一旦发生医院感染暴发和流行， 应马上报告科主任和院 感科，踊跃协助感染专职人员展开流行病学检查和落实控制措施。 五、依据医院规定完成各项医院感染的监测资料上报工作。 监 控 护 士 职 责 . 精选文档 一、在护士长和医院感染专职人员的指导下， 督查本科室医院感染管理制度、消毒隔断制度，无菌技术操作惯例等落真相况。 二、对疑似和确诊的医院感得病例， 督促分管医师及时填表上报，并留取标本送细菌学检查和药敏试验。 三、督导检查病房平常消毒、终末消毒、传染和多重耐药菌