医疗质量管理方案与持续改进记录范文表.docx

医疗质量管理与连续改进记录表 科室： XX 科 年度： 2017 年 医疗质量连续改进记录表填写要求 1、科室建立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有 专职质控员。 2、本医疗质量连续改进记录表由科主任负责，质控员负责 填写。 3、每年度科室要制定医疗质量连续改进计划及医疗质量控 制指标。 4、科室依据医院的医疗质量控制要点内容制定每个月医疗质 量控制要点内容。 5、平常科室医疗质量连续改进记录表要求每个月最少检查一 次，并做好记录，依据存在问题制定整顿措施，并对整顿措施进 行成效谈论，由科主任批阅后签字负责。 6、每个月尾对科室质量控制状况进行认真总结，填写每个月医 疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审察。 7、每年终对今年度科室医疗质量控制状况进行总结。 科室医疗质量管理小构成员及职责分工 科室医疗质量管理小构成员： 组长：陈文添主任 成员；陈文威副主任 质控员： 陈文威副主任（兼） 科室医疗质量管理小组职责： 科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理， 拟定科室医 疗质量管理措施和考察方法， 督促医务人员履行各项规章制度和 诊疗规范， 对科室的医疗质量进行检查和核查。 科室主任是科室 质量管理的第一责任人。 详细职责分工： 陈文添主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。 陈文威副主任：负责对科室的医疗质量进行检查和考 核。 2017 年度科室质量控制计划 一、需要改进的内容 （一）医疗制度、医疗技术 ? 要点抓好医疗中心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危大病例谈论制度、会诊制度、危重患者急救制度、分级护理制度、死亡病例谈论制度、交接班制度、病历书写规范、核对制度、抗菌药物分级管理制度、知情赞同发言制度等。 2．增强医疗质量要点环节的管理。 3．增强全员质量和安全教育， 坚固建立质量和安全意识， 提升全员质量管 理与改进的意识和参加能力，严格履行医疗技术操作规范和惯例。 4．增强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技术”一定人人 达标。 （二）病历书写 《病历书写规范》的再学习和再领悟，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习； 病历书写中的及时性和完好性，笔迹的清楚性； 体检的全面性和正确性； 上司医生查房的及时性和记录内容的规范性； 平常病程记录的及时性和完好性（包含上司医生的医疗指示，疑难危大病人的谈论记录， 危重急救病人的急救记录， 重要化验、 特别检查和病理结果的记录和解析，会诊记录、死亡记录和死亡谈论记录等）； 6. 治疗知情赞同记录的规范性（包含住院病人 72 小时内知情赞同发言记录，特别检查、治疗的知情赞同发言记录， 医保患者自费＜特别＞药品和器材知情赞同发言记录等）； 治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生素的使用、改正、停用有无记 录和药物的不良反响有无报告和记录， 处方〈包含精神、麻醉处方〉的合格率等）； 归档病历能否及时上交，项目能否完好； 二、改进措施 1．严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规范和惯例，加 强对科室的质量管理、检查、谈论、督查。 2．科室实行全程质量管理， 重视基础质量，增强环节质量， 保证终末质量。 建立全员质量和安全意识， 增强医疗质量的要点环节管理和督查。 要点环节包含 疑难危重急救病人的管理， 严重药物不良反响的管理， 病历书写中的及时性和完 整性的管理， 治疗知情赞同记录的规范性的管理， 医院感染的管理， 治疗的合理 性等‘ 3．认真履行医疗质量和医疗安全的中心制度，建立病历环节质量的监控、 谈论、反响，每本病历均由住院医师、主治医师、科主任三级进行质控，每周科 室医疗质量管理小组进行质量检查一次， 每个月科室医疗质量管理小组对科室医疗 质量状况进行一次全面的解析、 评估，半年总结一次， 检查办理状况及时进行通 报。 4．每个月组织进行“三基”培训，每季度组织技术操作核查。 5．增强《病历书写规范》和《医疗事故办理方法》的学习和领悟，严格按 规定及时、正确、完好书写医疗文书。科主任为科室医疗质量第一责任人，并确 定住院医师、 副主任医师、 科主任负责对科室病历归档行进行三级质量检查， 查 出缺点及时反响及改正。 6．提升科室业务学习的质量， 保证业务学习的数目。 每个月进行业务学习一 次，疑难病例谈论两次。 每个月医疗质量控制要点 一月：医务人员职责落实 二月：交接班制度的落实 三月：死亡病例谈论和疑难病例谈论 四月：病历书写 五月：会诊制度的落实 六月：三级查房制度落实 七月：抗菌药物的合理使用 八月：用药安全 九月：输血质量 十月：医疗瓜葛、医疗差错、医疗事故预防十一月：危大病人急救制度履行状况十二月：医嘱制度 科室平常医疗质量管理与连续改进记录 检查日期 2017、1、10 检查人员 陈文添 陈文威 主要检查内 医务人员