（优质课件）构音障碍评定.ppt

* 混合型构音障碍 包括痉挛型与弛缓型，痉挛型、弛缓型与共济失调型，由上下运动神经元病变造成，如多发性卒中，肌萎缩性侧索硬化。舌的运动、唇的运动以及语言语调语速均有异常，由于病变部位不同，可出现不同类型的混合型构音障碍。多发性硬化可有痉挛型与共济失调型构音障碍。脑外伤可有多种混合的构音障碍。 * 构音障碍评定 小组判定 描述法 音标法 可理解度分级法 构音器官功能评价法 频谱分析、肌电检查、内窥镜、荧光照相、气体动力学 * 构音器官功能评价法 可采用由河北省人民医院康复中心修改的Frenchay构音障碍评定法。该测验共计分为反射、呼吸、唇、颌、软腭、喉、舌、言语八大项和28细项。每项按严重程度分为a至e五级，a为正常，e 为严重损伤。 * * 构音障碍的评定 评定 指标 评 定 级 别 正常 轻度障碍 中度障碍 重度障碍 极重度障碍 a项数/总项数 28-27/28 26-18/28 17-14/28 13-7/28 6-0/28 * 1)反射????询问患者、亲属或其他有关人员，观察、评价咳嗽反射、吞咽、流涎是否有困难相困难的程度。???? A．咳嗽??提出问题：“当你吃饭或喝水时，你咳嗽或咳呛吗?”，“你清嗓子有困难吗?”分级： ??a级——没有困难。??b级——偶有困难，咳、呛或有时食物进入气管，患者主诉进食必须小心。??c级——患者必须待别小心，每日咳呛1—2次，清痰可能有困难。??d级——吃饭或喝水时频繁咳呛，或有吸入食物的危险。偶尔不是在吃饭时咳呛，例如，咽唾液时也可咳呛。??e级——没有吞咳嗽反射，用鼻饲管进食或在吃饭、喝水、咽唾液时连续咳嗽。  * B．吞咽：如有可能，亲眼观察患者喝下140ml温开水和吃两块饼干，要求其尽可能快地完成。并询问患者是否吞咽时有困难，记录有关进食的速度及饮食情况。????注：喝一定量的水，正常时间是4一15s、平均8s。超过15s为异常缓慢。 a——没有异常。 b——吞咽有一些困难，吃饭或喝水缓慢。喝水时停顿比通常次数多。 c——进食明显缓慢，避免一些食物或流质饮食。 d——患者仅能吞咽一种特殊的饮食，例如单一的或绞碎的食物 e——患者不能吞咽，须用真饲管。 ??? 1)反射 * C.流涎：询问患者是否有流涎，并在会话期间观察之。??分级：??a级——没有流涎。??b级——嘴角偶有潮湿，患者可能叙述夜间枕头是湿的(正常人在夜间也可有轻微的流涎)，当喝水时轻微流涎。??c级——当倾身向前或精力不集中时流涎，略能控制。??d级——在静止状态下流涎非常明显，但不连续。??e级——连续不断的过多流涎，不能控制。 1)反射 * ?2)呼吸????A 静止状态：根据患者坐时和没有说话时的情况，靠观察作出评价；当评价有困难时，需要向患者提出下列要求：让患者闭嘴深吸气，当听到指令后尽可能缓慢地呼出．并记下所用的秒数．正常能平稳地呼出而且平均用时为5s。????分级：???分级：????a级——没有困难。????b级——吸气或呼气不平稳或缓慢。????c级——有明显的吸气或呼气中断，或深吸气气时有困难。????d级——吸气或呼气的速度不能控制，可能显出呼吸短促，比 c更加严重。????e级——患者不能完成上述动作，不能控制。 * B．言语时同患者谈话并观察呼吸：问患者在说话时或其他场合下是否有气短。下面的要求常用来辅助评价：让患者尽可能快地一口气数到20(10秒内)，检查者不应注意受检者的发音，只注意完成所需呼吸的次数，正常情况下要求一口气完成，但是对于腭咽闭合不全者很可能被误认为是呼吸控制较差的结果，这时可让患者捏住鼻子来区别。????分级：????a级——没有异常。????b级——由于呼吸控制较差，极偶然地中止平稳呼吸，患者可能申明他感到必须停下来，作一次外加的呼吸完成这一要求。????c级——患者必须说得快，因为呼吸控制较差，声音可能消失,可能需要4次呼吸才能完成这一要求。????d级——用吸气或呼气说话，或呼吸非常表浅只能运用几个词，不协调,且有明显的可变性。患者需要7次呼吸来完成这—要求。????e级——由于整