荨麻疹诊疗课件.pptx

荨麻疹诊疗主要内容定义病因发病机制分类诊断与鉴别诊断治疗一、定义荨麻疹又称“风疹块”。是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加出现一种暂时性局限性水肿反应表现为大小不等的风团,伴明显瘙痒,有时可伴有腹痛、腹泻和气促等症状,严重时可发生休克急性荨麻疹:6周以内慢性荨麻疹:6周以上。是指上述风团伴瘙痒几乎每天发生,并持续6周以上者。少数慢性荨麻疹患者也可表现为间歇性发作(每周至少发作两次)二、病因多数急性荨麻疹可找到病因,但慢性荨麻疹的病因特别难确定,常见病因如下:1、食物:肉食类;植物水果类;奶制品;食品添加剂2、药物:变态反应性;直截了当促组胺释放;其他药物。3、感染:隐性感染是慢性荨麻疹重要病因之一,包括细菌、真菌、病毒、寄生虫等。幽门螺杆菌尚有争论4、吸入物:花粉、动物的羽毛及皮屑等。5、物理因素:摩擦、压力、冷、热、日光照射等。6、系统性疾病:风湿热、系统性红斑狼疮、甲状腺疾病、淋巴瘤、白血病、传染性单核细胞增多症等。三、发病机理1、免疫机制介导的荨麻疹 1)IgE依赖性荨麻疹 2)补体系统介导的荨麻疹:C3a和C5a 3)自身免疫性荨麻疹2、非免疫机制 1)直截了当肥大细胞释放剂 2)花生四烯酸代谢异常 3)其他影响因素的作用:饮酒、受寒、运动等肥大细胞活化---荨麻疹发生的中心环节四、分类 分组 亚 型特发性荨麻疹急性荨麻疹慢性荨麻疹物理性荨麻疹冷性荨麻疹迟发压力性荨麻疹热性荨麻疹日光性荨麻疹人工荨麻疹/皮肤划痕症振动性荨麻疹/血管性水肿运动诱导的荨麻疹自身免疫性荨麻疹感染相关性荨麻疹其他水源性荨麻疹胆碱能性荨麻疹接触性荨麻疹建议询问的22个问题12、吸烟史13、工作性质14、喜好15、户外活动/旅行史16、有无外科植入物17、有无虫咬史18、与月经周期的关系19、既往治疗反应20、心理压力情况21、身心疾病或精神疾病22、生活质量1、发作时间2、发作频率和持续时间3、每日发作情况4、风团形状、大小和分布5、伴随症状(疼痛、瘙痒等)6、是否伴有血管性水肿7、有无荨麻疹和AD的家族史8、过敏、感染、内脏疾病等病史9、物理因素或运动可否诱发10、用药史(如NSAIDS)、接种史11、饮食荨麻疹的实验室检查(1)分型亚型 常规试验 特别检查　急性荨麻疹无无自发性荨麻疹慢性荨麻疹血常规、血沉C-反应蛋白 停用可疑药物 1、感染性疾病如幽门螺杆菌;2、Ⅰ型变态反应; 3、自身抗体;4 、甲状腺疾病;5、体格检查;6、停食引起假性变态反应的食物及添加剂物理性荨麻疹寒冷性荨麻疹冷激发试验和阈值:冷水、冰、风血常规、血沉、C-反应蛋白　迟发行压力性荨麻疹压力试验(0、2-0、5kg/cm2,10-20分钟)无　热性荨麻疹热激发试验和阈值无　日光性荨麻疹紫外光和各种波长的可见光排除其它光诱导的荨麻疹　人工荨麻疹皮肤划痕试验血常规、血沉、C-反应蛋白运动诱发荨麻疹 依照病史 无其他实验室检查(2)分型 亚型 常规试验特别检查其它水源性荨麻疹与体温相同的湿布接触皮肤20分钟无胆碱能性荨麻疹运动和热水浴诱发试验无接触性荨麻疹皮肤点刺试验,20分钟后读结果无五、诊断与鉴别备注:HAE:遗传性血管性水肿;AAE:C1酯酶抑制剂缺乏引起的获得性荨麻疹;SA:自发性血管性水肿,只有深在性水肿无浅表性风团的慢性荨麻疹。ASST:自体血清皮试 荨麻疹性血管炎荨麻疹性血管炎又称“低补体血症性血管炎”基本损害为风团,持续时间较一般荨麻疹长,可持续24小时以上皮损疼痛,瘙痒不明显,消退后常遗留鳞屑和色素沉着伴发热、关节痛、血沉快及持久而严重的低补体血症;实验室检查:血清补体降低。组织病理学特征:白细胞破碎性血管炎,伴真皮浅层水肿一般抗组胺药物无效。感染性荨麻疹细菌感染慢性感染,以鼻窦炎、中耳炎、牙周病、扁导体炎等常见高热、大块风团的表现估计是金葡菌败血症,应重视病毒感染乙型肝炎常引起荨麻疹血管炎其他如EB病毒及其他上呼吸道病毒也可出现荨麻疹皮肤真菌感染例如念珠菌感染寄生物中的旋毛虫感染(点免疫联结法可确诊)感染性荨麻疹幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌的根除可显著缓解荨麻疹的症状在抗幽门螺杆菌的治疗中,假如第一次的三联治疗失败,治疗需重复,假如仍不成功,需进行长期的四联疗法对一些病例可做耐药菌株试验可帮助指导选择合适的抗生素尽管治疗方法特别多,但仍有20％的失败率在治疗开始后4－6周应进行呼吸试验或胃镜检查复查患者服用抗生素或质子崩抑制剂估计会导致假阴性,需注意自身免疫性荨麻疹自身血清皮试(ASST)阳性提示存在自身免疫机制;该试验的敏感性约为70%, 特异性为80%。;ASST操作简便,可在门诊常规使用方法:在未受累部位(通常可选前臂内侧)皮内注射0、05 ml新鲜血清,以皮内注射生理盐水作为阴性对比。风团直径至少较盐水产