静脉治疗并发症的预防及处理.ppt

* 评估频率 中心血管通路装置和中等长度导管：至少每天检查一次(V) 外周静脉短导管至少每4小时检查一次(V) 对于危重症/麻醉后镇静患者或有认知障碍的患者，应每1-2小时检查一次 新生儿/儿童患者应每小时检查一次 进行发疱剂药物输液时检查频率应更高标准 勇于拼搏 追求卓越 标准41.血管通路装置的评估、护理和更换敷料 2016INS冲封管标准： 40.1 在每一次输液之前，作为评估导管功能和预防并发症的一个步骤，应该冲洗和抽吸血管通路装置 (VAD)。 40.2 在每一次输液后，应该冲洗血管通路装置，以便将输入的药物从导管腔内清除，降低不相容药物之间的接触的风险。 40.3 在输液结束冲管之后，应该封闭血管通路装置，以减少管腔内闭塞的风险和导管相关血流感染(CR-BSI)的风险，具体取决于使用的溶液。 勇于拼搏 追求卓越 血凝性堵塞的预防 导管末端保持到位，妥善安置导管 保证脉冲式冲管、正压封管 严格遵守正确的冲管液、冲管容量及冲管频率 使用10ml以上注射器或预冲式注射器冲封管 尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动 勇于拼搏 追求卓越 负压方式使完全堵塞的导管再通溶栓 勇于拼搏 追求卓越 勇于拼搏 追求卓越 应用A-C-L导管维护最佳实践标准是减少输液相关并发症的解决方案! A - Assess 导管功能评估 C - Clear 冲管 L – Lock 封管 内容提要 导管相关性静脉血栓（五） 1 2 2 并发症临床表现、预防预处理 4 勇于拼搏 追求卓越 3 导管相关性静脉血栓 病理学家Virchow血栓形成的三个病理因素 血管壁受损或炎症； 血流速度减慢； 血液高凝状态； 勇于拼搏 追求卓越 常见的四种类型血栓 勇于拼搏 追求卓越 管内血栓 挂壁血栓 纤尾血栓 纤维蛋白鞘 血栓生成的发生率和影响 导管相关性的血栓形成的发生率从3%到70% 其中70%的患者伴有导管异位脱出 血栓形成对患者的影响很大，有的甚至威胁患者生命 勇于拼搏 追求卓越 根据血管粗细，选择合适规格的导管 穿刺时规范操作流程，匀速送管，缓撤导丝，尽量减少对血管内膜的损伤 妥善固定导管，保持导管末端在适当位置并及时检查导管体外长度 对易形成血栓的患者应密切观察，定期测量穿刺侧肢体上臂臂围（肘窝横线上10cm），与穿刺前比较＞2cm以上可以考虑为血栓的早期征象，可以预防性的应用抗凝剂和溶栓治疗 规范冲封管 勇于拼搏 追求卓越 静脉血栓形成预防及处理 溶栓治疗 抗凝治疗 拔除导管 勇于拼搏 追求卓越 静脉血栓的治疗 内容提要 导管断裂（六） 1 2 2 并发症临床表现、预防预处理 4 勇于拼搏 追求卓越 3 勇于拼搏 追求卓越 导管断裂分为体外断裂和体内断裂 导管断裂的原因 体外断裂与撤导丝时划伤导管、不正确的固定、换药不当、高压注射、锐器损伤导管有关 体内断管与送导管时镊子损伤导管、导丝划破导管 勇于拼搏 追求卓越 预防 禁止高压注射 使用10ml以上注射器 正确固定 避免使用利器 勇于拼搏 追求卓越 勇于拼搏 追求卓越 处理 体外断管 立即反折导管末端 修复导管 拔管 体内断管 加压固定导管 手指按压导管远端的血管/立即于上臂腋部扎止血带，病人制动，确定位置，取出导管 内容提要 静脉输液操作并发症（七） 1 2 2 并发症临床表现、预防预处理 4 勇于拼搏 追求卓越 3 发热反应 （一）发生原因 与输入液体和加入药物质量有关 输液器具的污染 配液加药操作中的污染 静脉穿刺不成功未更换针头 环境空气中的污染 输液速度过快 勇于拼搏 追求卓越 发热反应 （二）临床表现 输液过程中出现发冷、寒战和发热。 并伴有头痛、恶心、呕吐、心悸、呼吸困难、烦躁不安、 血压下降、昏迷，甚至危及生命。 勇于拼搏 追求卓越 发热反应 （三）预防加强责任心，严格检查药物及用具 严格无菌操作 避免反复穿刺静脉增加的污染 合理用药注意药物配伍禁忌 （四）处理流程 轻者→减慢输液速度→观察 症状没有缓解者→立即停止输液→通知医生→遵医嘱用药→高热者给予物理降温→保留输液器具和溶液送检→填写输液反