水电解质与酸碱平衡紊乱实验室检查 PPT.pptx

水电解质与酸碱平衡紊乱实验室检查 ;2、 低渗性脱水;3、 等渗性脱水;(二)水过多与水中毒 ;1、高渗性水肿;2、低渗性水肿;3、等渗性水肿;三、电解质平衡及紊乱;阴离子间隙(anion gap,AG); ;(一)钠平衡紊乱;(二)钾平衡紊乱;低钾血症(血清钾<3、5mmol/L);高钾血症(血清钾>5、5mmol/L);氯是细胞外液中主要阴离子,血清浓度为 96~108mmol/L。 机体通过膳食及食盐的形式摄入氯与钠。通常摄入体内NaCl的量大于其需要量。 肾脏是氯的主要排出途径。 ; 氧的运输与氧解离曲线 ; 氧的运输与氧解离曲线 ;影响氧解离曲线的主要因素;影响氧解离曲线的主要因素; CO2的运输;血液的酸碱度 ;1、代谢性酸中毒 ; 相关指标变化: ①血液pH可正常(完全代偿)或降低(代偿不全); ②[HCO3-]原发性下降; ③PCO2代偿性下降; ④血清K+(由细胞内转移至细胞外)增高,当固定酸增 多时,AG增高;如HCO3-丢失过多时,AG正常,[K+ ] 下降(由于K+ 的丢失)而[Cl-]增高。 ;2、代谢性碱中毒 ; 相关指标变化: ①血液pH可正常(完全代偿)或升高(代偿不全); ②[HCO3-]原发性升高; ③PCO2代偿性上升(代偿往往不全)。 ;3、呼吸性酸中毒; 相关指标变化: ①血液pH可正常(完全代偿)或下降(代偿不全); ②血浆PCO2原发性升高; ③HCO3-浓度代偿性升高。 ;4、呼吸性碱中毒;相关指标变化: ①血液pH可正常(完全代偿)或升高(代偿不全); ②PCO2原发性下降; ③HCO3-浓度代偿性下降;④[Cl-]增高,[K+]轻度降低, AG轻度增多。 ; ;一、钠、钾、氯测定;临床意义: 1、pH＜7、35为酸血症,pH＞7、45为碱血症 2、血液pH值正常: ①正常人 ②单纯性酸碱平衡紊乱但经代偿调节使[HCO3-]与[H2CO3] 比值不变 ③有混合性酸碱平衡紊乱存在,pH变化相互抵消;?PCO2 物理溶解在血液中的CO2所产生的张力。 参考范围 35～45mmHg(4、67～6、0kPa),平均40mmHg (5、3kPa) ;临床意义: 1、 判断呼吸性酸碱紊乱的性质 ①PCO2<35mmHg为低碳酸血症:肺通气过度,CO2排出过多。 ②PCO2>45mmHg为高碳酸血症:肺通气不足,CO2潴留。 PCO2>50mmHg(6、65kPa):呼吸衰竭。 PCO2达到70～80mmHg(9、31～10、64Pa)引起肺心脑病?? 2、判断代谢性酸碱失衡的代偿情况;氧分压 血浆中物理溶解的O2所产生的张力。 参考范围: PO275～100mmHg(10、0～13、3kPa)。 临床意义: 1、PO2下降 见于肺部通气与换气功能障碍。 PaO2＜55mmHg(7、32kPa):呼吸衰竭; PaO2＜30mmHg(4、0kPa):生命危险。 2、PO2升高 主要见于输O2治疗过度。 ;氧饱与度:血液在一定的PO2下,氧合血红蛋白(HbO2)占全部Hb的百分比,可表示为: SO2=HbO2×100%/(Hb＋HbO2) 参考范围:动脉血95%～98%。 临床意义:用于反映体内有无缺O2的情况。 ＜90%表示呼吸衰竭 ＜80%表示严重缺氧;1、 实际碳酸氢盐(AB) 血浆中HCO3-的实际浓度。其变化受呼吸与代谢双重因素影响。 2、 标准碳酸氢盐(SB) 指在标准状态下(37℃,PCO2为40mmHg及PO2为100mmHg的混合气体平衡后)测定的血浆HCO3-的含量。 3、 参考范围 AB:22～27mmol/L, 平均值24mmol/L SB:22～27mmol/L, 平均值24mmol/L;4、 临床意义 (1)正常人AB约等于SB,二者间差值为呼吸对HCO3-的影响。 AB＞SB ,提示有CO2潴留,见于通气不足。 AB＜SB ,则提示CO2排出过多,通气过度。 (2)AB=SB=正常,为正常酸碱平衡状态; AB=SB＜正常,为代酸未代偿 ;AB=S