分化型甲状腺癌术后碘-131治疗.ppt

* 淋巴结转移：1.0cm的转移灶 肺转移：可使大部分患者病灶缩小或减少 骨转移：缓解骨痛 生化缓解：使血清甲状腺球蛋白（Tg）显著下降 转移病灶具有碘-131摄取功能是取得疗效的前提 碘-131治疗转移灶 * 颈部淋巴结转移 * Tg: 330 → 68 → 17 ng/ml * Tg: 2200 → 685 → 175 ng/ml * 肺转移 残留甲状腺的摄取优势被去除后，肺部转移灶在TSH的刺激下摄取碘-131。 * 残留甲状腺、颈部淋巴结、肺转移灶同时摄取碘-131 颈部淋巴结与肺转移 Tg: 3160 ng/ml Tg: 8200 ng/ml * 全身多发骨转移 * 分化型甲状腺癌术后碘-131治疗 * * 碘-131 物理半衰期 T? = 8 d 有效半衰期：7 d （5w后甲状腺残留1% 的碘-131） 发射β和γ射线 β射线：用于治疗 γ射线：用于显像 1942年 Hertz等首先应用碘-131治疗甲亢 * * NIS （钠/碘同向转运体） TSH-R TPO Tg 碘-131治疗的分子基础 * Text in here 碘-131 治疗 L-T4 治疗 外科 手术 分化型甲状腺癌治疗三步曲 * 碘-131治疗 侵袭性 * DTC的 TNM 分期 * * 按复发危险程度分级 极低危 低危 中危 高危 * 美国ATA指南推荐 远处转移者，肿瘤明显腺体外侵犯，或直径4.0cm,应当碘-131治疗 伴有淋巴结转移的1-4cm肿瘤，可选择性使用 对于1.0cm的无高危因素的单发和多发病灶，不建议碘-131治疗 哪些DTC患者需碘-131治疗？ * 极低危 腺体内肿瘤T11.0cm，无侵袭性病理表现，无局部和远处转移，甲状腺全部切除 低危 腺体内肿瘤1-4cm 无局部和远处转移 或侵袭性病理表现 或甲状腺非完全切除 高危 肿瘤4cm 或腺体外侵犯 或局部与远处转移 或肿瘤切除不完全 肯定需要131I治疗 可能需要131I治疗 无需131I治疗 哪些DTC患者需碘-131治疗？ 欧洲共识 * 碘-131治疗 清除残留甲状腺 治疗DTC转移灶 * 清除残留甲状腺内可能存在的微小病灶 降低局部复发率。 残留甲状腺的碘-131摄取优势被去除后 增强转移灶对碘-131的摄取。 提高血甲状腺球蛋白（Tg）监测复发或转移的敏感性 便于长期随访。 清除残留甲状腺的意义 * TgAb干扰 IMA：低估Tg值 RIA：高估Tg值 异嗜性抗体干扰 高估或低估Tg值 钩状效应 低估Tg值 不同测量方法间变异大 灵敏度不够高 批内精密度不够高 甲状腺球蛋白（Tg） * Tg 与 TSH 在TSH被抑制状态下测量血Tg（ Tg-on） Tg被抑制，灵敏度低 在TSH升高状态下测量血Tg （ Tg-off） Tg不被抑制，灵敏度高 观察Tg的动态变化比其绝对值更为重要 * 甲状腺已经全切了，无需再碘-131治疗 既然甲状腺已经全切，为什么不用碘-131彻底清除可能残留的或多或少的甲状腺组织 关于清除残留甲状腺 * 碘-131全身扫描 甲状腺全切后 停服L-T4 三周 碘-131 100 mCi 治疗 甲状腺很难完全切除 NCCN推荐 Tg-off1.0ng/ml 碘-131诊断性扫描：颈部无碘-131摄取 不需碘-131治疗 * 碘-131全身扫描(131I-WBS) 通常在口服碘-131后3-5天进行 碘-131全身扫描是碘-131治疗不可缺少的一部分 除全身扫描以外，必要时需进行SPECT/CT图像融合扫描 * 碘-131清除残留甲状腺 Tg-off0.1ng/ml Tg-off=46 ng/ml 残留甲状腺清除成功的标准： 残留甲状腺功能被完全去除 血Tg降至极低水平 只有“手术 + 碘-131治疗”以后，甲状腺才真正被完全切除了。 * 双侧甲状腺残留碘-131治疗 Tg: 92 ng/ml Tg: 1.6 ng/ml 原发病灶和甲状腺应尽可能手术切除 为减少并发症而不能手术切除的，经碘-131治疗可取得同样效果！