2018科室质控方案设计.docx

2021科室质控方案设计 2021科室质控方案设计 2021科室质控方案设计 合用文档 2021 年 科室医疗质量与安全管理方案 一、科室质量与安全控制小组组织机构 、组长： XXX主任 、成员： XXX护士长、 XXX医生、 XXX护士 、科秘书： XXX 二、科室质量与安全控制小组职责分工及成员 〔一〕质控职责 各科室是医疗质量管理系统的重要组成局部， 科室质量与安 全控制小组负责科室全面医疗质量与安全管理工作， 科主任是科 室医疗质量的第一责任者。 、科室医疗质量控制小组由科主任、护士长和其他相关人员 3-5 人组成。 、结合本科室特色及睁开趋势，拟定及校正本科室疾病诊疗老例、药物使用范围和比率、用药标准，并组织推行、落实责任，与个人绩效薪水挂钩。 、如期组织各级人员学习医疗、护理老例及医疗质量管理制度，标准医疗行为，加强质量意识。 、依照医院质量控制方案要求， 每个月组织科室医疗、 护理、院内感染质量检查，解析、总结检查中存在的问题，填写质控月 报表，科主任签字后上报质量管理部， 查纠医院下发的质量通知中科室存在的问题， 提出整改措施，并向科室全体医护人员通知。 文案大全 合用文档 、每个月向科室医护提出质量量化核查结果，以便与绩效薪水挂钩。 、参加质量管理部的会议，反响问题；收集与本科室相关的问题，提出整改措施。 、每季度对科室医疗质量控制情况进行总结、解析、拟定整改方案，落实整改方案，追踪整改收效，全面连续性改进科室质量。 〔二〕质控分工 1、主任：对科室的医疗质量总负责。 2、质控医师：协助科主任负责对科室的医疗质量进行和考 核。 3、护士长：负责对护理质量进行检查和核查。 4、质控护师：协助护士长负责对护理质量进行检查和核查。 〔三〕质控内容 1、院感、抗生素合理使用。 2、医疗安全、科研、进修及实习人员管理、支农、医保政 策，新技术及新工程管理。 3、单病种及临床路径管理。 4、医保政策、 紧迫值管理、 科室三级培训、 科室人员排班、 药物不良反响管理。 5、病历质量控制及病种管理、传生病登记及培训、超月患 者管理、复诊患者管理。 文案大全 合用文档 6、输血监控、出院患者登记管理。 7、疑难、死亡、术前病历谈论、会诊、控烟教育、手术数 据库统计、不良事件监控、非方案二次手术监控。 2021年 01月 06日 2021 年 科室质量控制方案 文案大全 合用文档 一、改进目标 〔一〕医疗制度、医疗技术 1、重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医 师查房制度、会诊制度、分级护理制度、值班与交接班制度、疑 难危重病例谈论制度、急危重患者抢救制度、术前谈论制度、死 亡病例谈论制度、查对制度、手术安全核查制度、手术分级管理 制度、新技术和新工程准入制度、紧迫值报告制度、病历管理制 度、抗菌药物分级管理制度、临床用血制度、信息安全管理制度 等。 2、加强医疗质量重点环节的管理。 3、加强全员质量和安全教育，牢固成立质量和安全意识， 提高全员质量管理与改进的意识和参加能力， 严格执行医疗技术 操作标准和老例。 4、加强全员培训，医务人员“基础理论、根本知识、根本 技术〞必定人人达标。 〔二〕病历书写 1、?福建省病历书写标准?的学习和意会， ?临床、医技科 室医疗质量核查手册?讲解和学习。 2、病历书写中的及时性和完满性。 3、体检的全面性和正确性。 4、上级医生查房的及时性和记录内容的标准性。 文案大全 合用文档 5、平常病程记录的及时性和完满性〔包括上级医师的医疗 指示，发挥中医药特色的治疗和记录，辨证论治使用中药饮片、 中成药的记录， 疑难危重病人的谈论记录， 急危重抢救病人的抢 救记录，重要化验、特别检查和病理结果的记录和解析，会诊记 录、死亡记录和死亡谈论记录等〕 。 6、治疗知情赞成记录的标准性 〔包括住院病人 72 小时内知 情赞成发言记录，特别检查、治疗的知情赞成发言记录〕 。 7、治疗的合理性〔特别是抗生素的使用、改正、停用有无 记录和药物的不良反响有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉 处方〉的合格率等〕 。 8、归档病历可否及时上交，工程可否完满。 二、改进措施 1、严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作 标准和老例，加强对科室的质量管理、检查、谈论、督查。 2、科室推行全程质量管理， 重视基础质量， 加强环节质量， 保证终末质量。 成立全员质量和安全意识， 加强医疗质量的重点 环节管理和督查。 重点环节包括疑难危重抢救病人的管理， 严重 药物不良反响的管理， 病历书写中的及时性和完满性的管理， 治 疗知情赞成记录的标准性的管理，治疗的合理性等。 3、认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，成立病历环 节质量的监控、谈论、反响，每本病历均由住院医师、质控小组 进行质控， 每个月科室医