医疗质量管理组织持续改进.doc

医疗质量管理组织持续改进 医疗质量管理组织持续改进 PAGE / NUMPAGES 医疗质量管理组织持续改进 医疗质量管理组织 评审标准  议论重点 有医院科室的医疗质量管理责任系统， 院长为医疗质量管理第一责  C  B  A 任人，负责拟定医疗质量与医疗安全管理和连续改进方案， 按期专题研究 医疗质量和医疗安全工作， 科主任全面负责科室医疗质量管理工作， 履行 医疗质量与医疗安全管理和连续改进相关任务。 【C】 × 有健全的质量管 1. 医院质量管理组织主要包含： 医院质量与安全管理委 原由：需由医院 理系统，院长是 员会、各质量管理相关小组、 质量管理部门、 各职能部 职能部门完成 第一责任人。 门、科室质量与安全管理小组等。 有医院质量管理组织架构图， 能清楚反响医院质量管 × 理组织结构，表现院长是第一责任人。  原由：需由医院 职能部门完成 院长负责拟定医院《医疗质量与医疗安全管理和连续× 改进方案》，确立全院与各科室 / 部门的质量与安全指标。  原由：需由院长 及医院职能部 门完成 4. 院长负责确立各职能部门的质量与安全管理目标与职责。  × 原由：需由院长 及医院职能部 门完成 5. 院领导、各部门负责人应了解履职的要求。  × 原由：需由院长 及医院职能部 门完成 【B】吻合“ C”，并 院领导分工负责督、 看管导各职能部门、 医护技各科室实行医院《医疗质量与医疗安全管理和连续改进方案》的目标与要求，并能从制度与程序供给必需的保障， 有改进的建议。 【A】吻合“ B”，并 院领导按分工对落实改进的建议的见效恩赐议论。 院长从人力资源、 财力、管理技术培训方面对各相关委员会展开质量与安全管理活动供给支持。 【C】 √ 科主任是科室质 1. 有科室质量与安全管理小组，科主任为第一责任人。 量与安全管理第 2. 有科室质量与安全管理工作计划并实行。 √  × 原由：需由医院 职能部门完成 × 原由：需由医院 职能部门完成 × 原由：需由院长 及医院职能部门 完成 一责任人，负责 组织落本质量与 安全管理及连续 改进相关任务。 3. 有科室质量与安全管理制度并落实。 √ 4. 有科室质量与安全管理的各项工作记录。 √ 【B】吻合“ C”，并 √ 对科室质量与安全进行按期检查， 并召开会议，提出改进措施。 2. 对本科室质量与安全指标进行资料采集和解析。 √ 【A】吻合“ B”，并 × 1. 能够运用质量管理方法与工具进行连续质量改进。 原由：需进一步 落实 2. 科室对落实改进的建议的见效进行自我议论， 提出再 × 改进建议。 原由：需进一步 落实 医院有合适的质量管理组织，包含医疗质量管理、药事管理、护理 C B A 管理、医院传染管理、病案管理、输血管理等，按期研究医疗质量管理等 相关问题，记录质量管理活动过程，为院长决策供给支持。 有医院质量与安全管理委员会及各质量相关组织，人员构成合 理，职责明确。 【C】 × 院长作为医院质量与安全管理第一责任人， 一致领导 原由：需由院长 医院质量与安全管理委员会和协调各相关组织工作。 及医院职能部 门完成 各相关组织包含： 医疗质量管理、 药事管理、医院感 √ 染管理、病案管理、输血管理、护理管理等。 3. 各相关组织有明确的职责与人员构成要求。 √ 【B】吻合“ C”，并 × 各相关组织人员构成合理， 能推行职责，保证发挥管理 原由：需医院协 组织功能，成员兼任不超出三项。 调完成 【A】吻合“ B”，并 × 用事例表示医院质量与安全管理委员会挥发统率作用。 原由：需医院协 调完成 【C】 √ 医院质量与安全 1. 按期召开相关质量与安全组织会议，每年许多于1 管理各组织能在 次，有记录。 质量与安全管理 2. 各相关组织按期向院长做工作报告， 为医院拟定年度 √ 中发挥各自作 质量与安全管理目标及计划，能供给决策的支持。 用。 【B】吻合“ C”，并 × 依照医院整体质量与安全管理目标， 商议本事域内质量 原由：需医院职 相关问题，提出改进方案，推动与督导全院或相关领域 能部门协调完成 的质量与安全工作。 【A】吻合“ B”，并 × 1. 各相关质量与安全组织会议， 每年许多于 2 次，有记 原由：需医院职 录。 能部门协调完成 2. 各相关质量与安全组织分工协作， 共同推动医院质量 × 与安全管理及连续改进，成效显然。 原由：需医院职 能部门协调完成 医疗、护理等管理职能部门组织实行全面医疗质量管理与医疗安全 C B A 管理工作， 并落实连续改进方案，肩负指导、检查、核查和议论医疗质量 管理工作，严格记录，按期解析，及时反响，落实整顿，并建立多部门质 量管理协调系统。 【C】 √ 医疗、护理等管 1. 医疗、护理等管