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医疗质量和医疗安全管理目标剖析 医疗质量和医疗安全管理目标剖析 PAGE / NUMPAGES 医疗质量和医疗安全管理目标剖析 盐城新东仁医院 医疗质量与安全管理目标 为经过科学的质量，建立正常、慎重的工作次序，保证医疗质量与医疗安全，根绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平、管理水平的不停发展，特拟定盐城新东仁医院医疗质量与安全管理目标。 一、质控指标： 原则为医疗质量控制第一责任人，充分发挥三级质控网员的作 用，推行目标责任制管理， 院质控办每个月组织检查二次，科室每个月自 查许多于一次，有活动记录，有成效谈论，有整顿措施，院质控办每 月将结果及时反响，并按期向院领导和质量管理委员会报告。 （一）科室重视医务人员的素质培育，有展开业务学习的措施、计划，有活动记录。 （二）增强终末质量管理， 每份归档病历有科主任署名以示负责外，并有院病案质量管理委员会考评，推行丙级病历一票反对。 （三）展开“三基“”三严”训练，每半年业务核查、技术核查，要求参照率 100% ，合格分 85 分。 （四）有抗生素合理使用管理方法， 科室有抗生素分级分线使用指征，临床抗生素使用率控制在 50% 以内，门诊处方抗生素使用比列控制在 20% 以内。 （五）药剂科有严格的特别药品、有效期药品管理措施，拟定抗生素生物制品使用规范， 展开用药指导与不良反响监测， 合格率大于 90% ，展开抗生素合理使用、合理用药、合理检查、每个月予以通知。 （六）院传染性疾病科有完美的管理制度， 能适应突发性传染性疾病的预防、办理和治疗。 （七）院感组织健全、有院感控制方案、管理制度和考评方法，并按期通知。 （八）为保证各项规章制度的落实，组织相关职能科室，对各种人员岗位责任制履行状况按期不按期检查和监察。 （九）各科室能踊跃完成各项公派任务， 如急救工伤、卫生救灾、卫生下乡、扶贫、义诊等。 二、环节质量管理 （一）增强门诊管理，改良服务态度，指导病人就医，完美相应措施。 （二）门诊内、外、妇、儿科，条件赞同时，每日要有主治医师医师以上人员出诊， 此中内科、外科门诊每日应保证一名主治医师在岗，并肩负指导低年资医师帮助解决疑难问题。深造、实习医师不得独自出门诊。 （三）严格履行门诊“首诊负责制”，禁止推委病人，对疑难病人应及时央求上司医师或相关专科医师会诊，对初诊病人进行特别检查，没有结束时，第二天拥相关检查报告复诊时，应及时恩赐诊治， 不得重复挂号。若首诊医师不在，当班专科医师应予接诊， 不得推委。 （四）门诊应保持就诊环境的卫生、洁净、建立严格的消毒、隔断和传得病登记报告制度，仔细做好门诊日记的登记工作。 （五）急救通道 24 小时开放，急诊室人员、床位、设置、药品、器材、通信机车辆装备等保证医疗、急救、和转送病人的需要。 （六）急诊值班医师在遇到急诊病人时， 应赶忙接诊，妥当办理、不得拖拉。实行紧迫急救时，若专科医师不在现场，其余医护人员应 踊跃救治，对需要多科协作的紧迫急救，因推委、拒绝造成恶劣影响及结果者，应追查其责任。 急诊观察一定履行病床前交接班制度，留观和输液病人有病情变化时， 及时向值班医师报告， 当班医护人员应常常巡视病人， 对危重或手术需住院的病人， 急诊室应及时通知相关科室，并携带相关诊疗资料护送病人到病房。 （七）新住院病人到达病房后，当班护士要及时做好接诊工作，向病人或家属介绍科室状况及相关注意事项，宣讲《住院病人须知》并署名，马上通知当班医师接诊办理。 本班医师一定亲身查察病人并仔细书写病历和各种记录，要求新病人 30 分钟内获得妥当办理。 （八）严格履行《江苏省病历书写规范》 ，新住院病人住院病历 小时内完成。初次病程录由首诊医师当班完成，无证医师不得书 写首程。住院病历若有本院低年资医师或深造实习医师书写， 上司医师要及时更正署名，以负其责。同时在患者住院 48 小时内书写住院诊疗。在诊疗过程中，全部检查、治疗和更换药物，床位医师应及时 写在病历医嘱单上，并做病历记录。凡有创检查，各种手术和特别诊疗，特别用药均需见告病人或近亲家属， 征生病人和近亲家属赞同并签订赞同书，方可履行。 （九）严格履行《医嘱制度》 ，凡住院时期进行任何检查、会诊、 换药和小治疗及护理项目等， 均应有医嘱， 书写任何医嘱须注明时间至分，护士履行医嘱应记录履行时间， 若遇紧迫急救病人不可以及时下达书面医嘱而下口头医嘱时， 履行口头医嘱者应口述两遍医嘱， 经医师确立无误后方可履行，事后马上补开医嘱并记入病历。 （十）严格履行“三级查房”制度。副主任（科主任）医师每周至 少查房 2 次。主治医师每日最少查房一次。住院医师每日许多于 2 次，值班医师晚间应巡视病房一次，要点查危、急、重、新病人，值班时期要做到对全科危大病人的病情成竹在胸。 要求住院医师查房时要全面掌握所管