医疗质量安全管理与持续改进实施方案---副本.doc

医疗质量安全管理与持续改进实施方案副本 医疗质量安全管理与持续改进实施方案副本 PAGE / NUMPAGES 医疗质量安全管理与持续改进实施方案副本 医疗质量安全管理与连续改进实行方案 医疗质量是医院管理的中心。为保证医院可连续、友善地发展，特拟定医疗质量安全管理与连续改进方案。 一、目的 ： 经过科学的质量管理，建立正常、慎重的工作次序，保证医疗质量与安全，根绝医疗事故的发生，促进医疗技术、管理水平不停提升。 二、目标：逐渐推行全面质量管理， 建立任务明确， 职责权限互相限制、协调与促进的质量保证系统，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、规 范化、科学化的管理服务水平。努力提升工作质量及效率。 经过全面质量管理，使我院医疗质量与管理水平达到三级甲等精神病院水平。 三、拟定依照： （一）依据卫生部《三级小孩医院医院评审标准》（ 2011 年版） 实行细则拟定。 （二）上司医政管理部门管理文件。 （三）以各种法律法例、规章制度和医疗操作规程为依照，其实不停订正完美质量核查系统、核查标准。 四、详细措施： （一）健全质量管理组织系统 医疗质量控制系统分为三级：各种医院医疗质量管理委员会（医院）、科室医疗质量控制小组（科部、病区或科室）和各级医务人员自我管理的三级管理系统。各职能部门履行质量控制组织三级的指导、协调、督导作用。 1、医院质量管理委员会包含：医疗质量管理委员会、病案管理委员会、 药事管理委员会、医院传染管理委员会、护理质量及安全管理委员会等， 各委员会由院领导、科主任、职能科相关人员构成，院长是医院医疗质量 管理工作的第一责任者。医院质控科作为常设的医疗质量管理机构。每季 度或不按期由分管医疗的副院长负责召开会议，并对与医院医疗质量相关 的问题进行研究和谈论；审议全院性的医疗质量管理计划；指导、督查全 院性的质量管理；组织全院性的医疗质量检查和优秀科室评比活动；按期 召开风险防控工作会议，对医院发生的医疗和护理缺点进行总结解析，并 拟定连续改进措施；为院长决策供应支持。 2、科室质控小组 ：科主任为科室质量安全管理第一责任人。科室医疗 质量控制小组由科主任或副主任、护士长、及其余相关人员 1-3 人构成。 联合本专业特色及发展趋向，拟定及订正本科室疾病诊疗惯例、药物使用 规范并组织实行，责任落实到个人，与绩效薪资挂钩。按期组织各级人员 学习医疗、护理惯例，增强质量意识。准时参加医院质控科的会议，反响 问题。采集与本科室相关的医疗质量问题，提出整顿措施。按计划组织科 内“三基”训练，每个月展开一次科内医疗质量检查。 3、医务人员自我质控要求：医务人员的个人行为拥有较大的独立性， 其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大，是质量不稳固的主要因 素，是质量控制的基本点。在质控过程中，特别要重申要点部门与重要环 节的质量控制，如三级查房制度、交接班制度、手术分级管理制度等中心 制度，保证医疗质量控制的正的确施 （二）增强质量看管 1、质量督导科室包含：医务科、护理部、质控科、院感科、门诊办公 室、合疗办等。按期完成各委员会的工作安排及部门规定的各项工作计划， 提出各项管理措施的初步建议和方案由各委员会谈论经过。展开质量相关 制度的督查检查，督查检查医院管理法律法例、操作规程、工作制度等医 院管理规范的履行状况。以医院管理谈论系统为基础建立医院管理的详细 科室考察方法，并订正核查细则。对医疗质量中存在的问题进行解析总结， 采纳的确可行的干预措施。 2、质控科职责：接受主管院长的领导，对医院全程医疗质量进行监控； 按期组织会议采集科室主任和质控小组反响医疗质量问题；抽查各科室住院环节质量，提出干预措施；采集门诊和各科室终末医疗质量统计结果，解析总结后，提出整顿建议；每季度进行医疗质量核查通知。 （三）、增强全员医疗质量和医疗安全教育。坚固建立质量安全意识，创建质量与安全的氛围，提升全员质量安全管理与改进的参加能力。将质量安全培训归入年度全员培训计划，院领导与职能部门管理人员全面接受管理培训与教育，保证培训成效，能将管理工具运用于平常管理活动中。（四）、增强“三基”训练，展开岗位练兵。各职能部门拟定并组织实 施各专业、各岗位“三基”培训计划及核查制度。抓好抓实基础理论、基本知识、基本技术，增强依法执业能力、临床思辩能力和医患沟通能力。 （五）、严格履行医疗质量和安全管理与连续改进的中心制度，完美并实行各项规章、技术操作规程及各种人员岗位职责。建立健全医疗技术风险防备、控制及追想系统，针对风险完美相应的流程、方案或规范，完美 重要医疗安全事件、医疗事故防备方案和办理程序，完美非医疗要素惹起的不测事件的防备。按规定报告不良事件与隐患缺点，不隐瞒和漏报。 （六）、增强要点部门及要点岗位的管理。各质量安全履行及看管部门高度重视重症监护室