妇产科学教学课件：早产.ppt

早 产preterm labor 早产的定义 妊娠于28足周至37周前终止者，称为早产（preterm birth ;preterm labor;preterm delivery），约占总分娩的5-15%。 孕周下限各国家不一致，发达国家24周 95%发生于孕28周之后，70%发生于34-36周 早产分类 自发性早产：包括未足月分娩和未足月胎膜早破； 治疗性早产：为妊娠并发症或合并症而需要提前终止妊娠者。 早产主要危害：早产儿预后不良 低体重，合并症多 早产高危因素 早产史或晚期流产史：2.5倍 宫颈手术史者：反复人流、宫颈手术 生殖道感染 体重过轻(BMI≤19kg/m2)，营养不良; 吸烟、吸毒、酗酒 年龄过大（>40）或过小（<18） 妊娠间隔过短（<18个月） 子宫发育异常： 如双子宫、双角子宫、子宫纵隔与子宫肌瘤 宫颈机能不全 子宫过度膨胀：多胎、羊水过多 助孕技术后妊娠 妊娠合并症和并发症 对不明原因的早产，应考虑胎盘早剥的可能性 临床表现与诊断 同足月临产一样：规律腹痛，少量出血 查体：子宫规律性收缩(≥4次/20min或8次/60min)，伴有宫颈管进行性改变(宫颈展平≥80%，伴宫口扩张）。 先兆早产与早产临产的区别：宫口是否扩张 鉴别生理性宫缩 早产的预测 阴道超声检查宫颈管长度（cervical length,CL):30mm以上可除外早产 阴道后穹窿分泌物测定胎儿纤维连接蛋白(fetal Fibronectin,fFN ):24-35周有早产症状者如果fFN阳性，1周内分娩的敏感度为71%，特异度为97%。 以上两种检测可联合应用，提高对早产的预测。 什么是宫颈缩短? 20~24周宫颈长度（CL)平均值38mm，28~32周34mm，宫颈长度程正态分布 CL<30mm 7% CL<25mm 5% CL<20mm 2.3% CL<15mm 0.6%~ 1.7% * * 无症状者 宫颈长度越短，早产风险越大 18~24周:早产病史+宫颈长度缩短 可以识别 50% <34的早产。 Celik, et al. 2008 Ultra Obstet and Gynecol. 549-554 22~24周： CL <37周分娩率 RR CL＜30mm 21.9% 5.18 CL＜25mm 40% 11.04 CL＜15mm 50% 13.80 曲首辉 时春艳 等, 中华妇产科杂志。2011 * 早产筛查手段——宫颈长度 胎儿纤连蛋白 是一种糖蛋白 由于分娩发动前某些蛋白分解及机械破坏作用，使绒毛膜细胞外基质破坏，纤连蛋白流出渗入宫颈和阴道 孕20周和孕34周之间正常宫颈和阴道中fFN含量应测不到 处理原则 胎肺是否成熟是关键 妊娠34周及以上者，可待其自然分娩。 妊娠34周以下，应设法延长孕期，期间用糖皮质激素促胎儿肺成熟，同时可争取时间转到有新生儿重点监护病房 （NICU）的医院分娩以提高早产儿的存活率。 治疗 卧床休息，适当用镇静剂缓解孕妇紧张情绪。 促胎肺成熟：糖皮质激素-倍他米松或地塞米松 宫缩抑制剂：β肾上腺素能受体激动剂（利托君）；前列腺素合成酶抑制剂（吲哚美辛）；钙通道阻滞剂（硝苯地平）；缩宫素拮抗剂；硫酸镁。 抗生素 自习：药物的使用方法及副作用 宫缩抑制剂的目的 完成促肺治疗，防止新生儿RDS的发生和完成宫内转运到有NICU的上级医院 尽量延长孕周，使胎儿生长和成熟，减少新生儿病率和死亡率 硫酸镁做为胎儿神经系统保护剂： 孕32周前早产，使用不超过48小时 糖皮质激素在早产中的作用 糖皮质激素可促进胎儿成熟，同时对其他脏器也有促成熟作用。 对妊娠24～34周的胎儿，糖皮质激素可降低RDS、脑室内出血及坏死性小肠炎的发生。 糖皮质激素可引起血糖升高，故对糖尿病孕妇需严密检测血糖，调整胰岛素用量。 终止妊娠的指征 宫缩无法抑制，不可避免早产； 延长妊娠的风险大于胎儿不成熟的风险，如胎盘功能不良，胎儿宫内缺氧； 发生宫内感染感染，应立即终止妊娠； 孕周超过34周，顺其自然 未足月胎膜早破诊断 未足月胎膜早破（preterm premature rupture of fetal membrane)：孕37周前发生的PROM。感染是主要病因。 阴道流液的病史； 打开窥器见阴道及后穹隆液池； 阴