急性心肌梗死溶栓治疗的护理最新课件.ppt

此 ppt 下载后可自行编辑 急性心肌梗死溶栓治 疗的护理 1 概 念 2 3 溶栓治疗的条件 禁忌症 常用药物 溶栓治疗的并发症 溶栓治疗的护理 心血管内科 4 5 6 概念 ? 冠脉解剖 ? 急性心肌梗死是由于冠状动脉粥样硬化板 块破裂，血小板激活并粘附、聚集、血栓 形成导致冠脉急性闭塞。早期死亡率高因 此一旦确诊应紧急处理开始溶栓。目的是 使梗塞的相关血管得到早期充分再开通， 以保护频死的心肌缩小梗塞范围、改善预 后。目前强调在急性心肌梗死早期采取溶 栓治疗措施。 Disease Process Copyright 1989. Novartis. Reprinted with permission from the Atlas of Human Anatomy, illustrated by Frank H. Netter, M.D. All rights reserved. 溶栓治疗的条件 1. 持续胸痛大于或等于半小时，舌下含硝酸甘油症状不缓 解。 2. 相邻两个或更多导致 ST 段抬高在肢体导联 >0.1mv, 胸导 联 >0.2mv 。 溶栓治疗的条件 3. 发病小于或等于 6 小时 , 以心电图未出现病理性 Q 波时开始 溶栓 , 但是发病在 6 小时内 , 心电图出现 R 或 Q 波时 , 仍适于溶 栓治疗。 4. 年龄小于等于 70 岁 ,70 岁以上 A MI 患者应根据梗塞范围 , 患者的一般情况 , 有无高血压、糖尿病等因素，因人而异。 禁忌症 ? ? 两周内有活动性出血疾病。 高血压患者治疗后溶栓前血压仍大于或等于 160/100Hg 。 ? 高度怀疑夹层动脉瘤。 ? 有脑卒中病史。 常用药物 1. 尿激酶（ UK ） 150 万 U+5%GS100ml,30 分钟内滴 入； 2. 链激酶（ SK ）或重组链激酶（ rsk)150u+5%GS100ml 60 分钟滴入； 3. 重组组织型纤维溶酶溶剂： 15mg 30 分钟静脉滴入。 溶栓治疗的并发症。 ? ? 1. 出血 2. 再灌注心律失常：注意对血液动力学的影响。 ? 3. 一过性低血压及其它过敏反应。 溶栓治疗的护理 ? 1. 病情观察：溶栓后首先密切观察胸痛的变化，询 问患者胸痛有无坚强及减轻的程度，密切观察生命 体征及心电监护情况。 ? 2. 过敏反应及出血倾向的观察，密切观察皮肤黏膜 有无出血，呕吐物及大小便颜色；遵嘱每 4 小时查 一次血常规血小板、凝血时间；凝血酶原时间和纤 维蛋白原等。 溶栓治疗的护理 ? 3. 再灌注心律失常及低血压的护理 ? 灌注心律失常表现多样：但心室性心律失常多见，常突然发生 ，严重时间可导致患者死亡。在病人胸痛明显缓解，无泵衰竭 却突然出现快速心律失常时，疑为再灌注心律失常，应做好电 复律等抢救工作。 ? 如果患者出现低血压，无论其它原因如何，都应暂停溶栓治疗 ，必要时及时使用升压药，以多巴胺为首选。 溶栓治疗的护理 4. 心电图记录：溶栓前应做 18 导心电图，溶栓开始后 3 小时内每半小时复查一次 12 导心电图，正后壁、 右室梗塞仍做 18 导心电图，导联位置严格控制。 溶栓治疗的护理 5. 溶栓后冠脉再通的观察： （ 1 ）直接指标：冠状动脉造影观察血管再通情况。 （ 2 ）间接指标： 1. 心电图得 ST 段在输注溶栓开始后 2 小时内在抬高最显著的 导联， ST 段迅速回降大于或等于 50% 2. 胸痛在输入溶栓剂开始后 2-3 小时内基本消失。 3. 输入溶栓后 2-3 小时内出现加速室性自主心律，房室或束 支阻滞突然改善或消失，或下壁梗塞患者出现一过性窦性 心动过缓、窦性阻滞，伴有或不伴有低血压 溶栓治疗的护理 ? 4. 血清 CK-MB 酶峰提前在发病 14 小时以内或 CK16 小时 以内，具备以上 4 项中的 2 项或以上考虑再通。 ? 5. 做好基础护理： ? 急性期保证患者绝对卧床休息，减轻心脏负荷，吸氧、 合理饮食，保持大便通畅、心理护理等。