急性心肌梗死治疗原则最新课件.ppt

此 ppt 下载后可自行编辑 急性心肌梗死治疗原则 急性心肌梗死 ? ? ? ? ? ? 本节课教学目标： 1 、定义（了解） 2 、临床表现（重点★） 3 、临床诊断（难点 ☆） 4 、鉴别诊断（掌握） 5 、治疗原则（重点★） 心肌梗死 ( myocardial infarction ， MI) 定义： 急性心肌缺血性坏死 : 大多在冠脉病变的基础上， 发生 冠状动脉血供急剧减少或 中断 ，使 相应的心肌 严重而持 久的缺血导致心肌坏死。 典型缺血症状 ( 主要症状 ) 疼痛 : 程度重、 时间长、 性质多样， 休息或含化硝酸甘油无效 ? 可有放射痛 其他症状 1. 胃肠道症状 : 恶心、呕吐、上腹胀痛。（ 易误诊 ） 2. 心律失常 : 最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞 3. 低血压和休克 : 在疼痛期间未必是休克。休克约 20%, 主 要为心肌广泛坏死 >40% ，心排血量急剧下降所致。 4. 心力衰竭 : 主要是急性左心衰竭，严重者可发生肺水肿。 心肌梗死并发症 ? 乳头肌功能失调或断裂 高达 50% ， 二尖瓣脱垂并关闭不全 ? 心脏破裂 少见 心包填塞—心室游离壁 ? 栓塞 ? 心室壁瘤 5% ～ 20% ，主要见于前壁 MI 可致心力衰竭和心律失常 ? 心肌梗死后综合征 表现为心包炎、胸膜炎、 肺炎 诊断标准（难点） ★ ? 难点不是指诊断出急性梗死，而是更快、 更准确的诊断出急性心肌梗死。 ? 下面我们心电图 + 实验室检查 + 影像学检查 三方面来阐述诊断方法。 心电图定位诊断 下壁—— Ⅱ Ⅲ aVF 侧壁—— Ⅰ aVL V 6 前壁 —— V 2 － 4 前间壁—— V 1-3 广泛前壁— V 1 － 5 正后壁—— V 7-9 右室 —— V 4R -V 5R 心电图上看什么？ 急性 ST 段抬高型心肌梗死的心电图基本 改变包括： T 波、 ST 段及 Q 波 急性心肌梗死心电图 T 波 心电图特征 ? 典型者： – T 波增高 变尖 – 呈帐顶状或 尖峰状 – 电压振幅可达 2mV ? 不典型者： – T 波仅有微细的外型变化 – 振幅相对增高而无高尖 T 波出现 急性心肌梗死心电图 ST 段 ST 段的改变 ST 段抬高出现的时间： ST 段抬高出现在 超急性期 T 波改变出现后 ， 坏死性 Q 波 出现之前 ，损伤型 ST 段的抬高在心肌缺血损伤后马上则能 出现， 心电图显著的 ST 段抬高是急性心梗最具有临床意义的 心电图，虽然据此不能确定心梗的诊断，但高度提示发生 了心梗。 A 、 凹面向上型 B. 斜直型 C. 凸面 向上型 D. 墓碑型 E. 巨 R 波型 STⅡ 、Ⅲ、 aVF 弓背抬高，STⅠ、 aVL 下移 急性前间壁、前壁心肌梗死 那 个 壁 的 心 肌 梗 死 ？ ST 段压低或 T 波改变标准： 两个相邻导联上新出现 ST 段水平 或下斜型 ST 段压低≥0.05mV 和或两个相邻导联 T 波倒置≥ 0.1mV. 实验室检查 血清心肌坏死标记物 CK-MB 4 小时内升高， 16-24 小时达峰， 3- 4 天恢复正常 TnI / TnT 3-4 小时升高， 11-24 小时及 24-48 小 时达峰， 7-10 天， 10-14 天恢复正常 血清心肌酶含量增高 ＊ CK LDH 6-10 小时升高 12 、 24 、 48 小 时达峰， 3-4,3-6 天， 1-2 周恢复正常 其他检查 超声心动图 了解室壁活动（节段性运动异常）、左室功能 诊断室壁瘤 / 乳头肌功能不全 放射性核素 心肌显象 / 血池扫描 冠状动脉造影检查 急性心肌梗死 诊断 从 3:2 模式 转变为 1+1 模式 急性心肌梗死诊断 3:2 模式 1. 缺血性胸痛的病史 2. 心肌缺血及坏死的心电图动态演 变 3. 心肌坏死的血清心肌生化标志物 浓度的动态改变 三条中两条符合急性心梗诊断成立