间质性肾炎的诊治课件.ppt

查体： T36.8 ℃， P80 次 / 分， R18 次 / 分， Bp 120/78mmHg ，颜面、颈部、双前臂，双小腿部位皮 肤发红，发热，肿胀，全身浅表淋巴结未触及肿大， 心肺腹无明显阳性体征，肾区无叩痛，移动性浊音阴 性。 辅助检查： 血常规： WBC 7.26 × 10 9 /L, 淋巴细胞百分比 20.3% ，嗜中性粒细胞 62.4% ，嗜酸细胞 6.58% ↑ （正 常范围： 0.5-5% ） HGB 144g/l, PLT 291 × 10 9 /L 。 尿常规： BLD ＋ , Pr ＋ , GLO ＋ , 镜检 RBC 2-4/HP , 镜检 WBC 6-8/HP , 便常规：正常， 24 小时尿蛋白定量： 0.8g 。 血生化： ALT17.33U/L, AST 22.01U/L, TP 67g/l, ALB 45.8g/l, BUN15.45mmol/l, Cr256.79 μ mol/l, 电解质 正常。 泌尿系彩超：双肾大小形态正常，皮髓分界清楚， 双侧输尿管不扩张，膀胱壁光滑，内透声好。 病例特点 中年女性，既往否认肾脏病史，糖尿病史，有药物过敏 史。 发病前有农药接触史。 全身皮疹 1 月 ，病程中无肉眼血尿，泡沫尿，尿量无明显 变化。 BP 正常，全身皮疹，无贫血貌，无水肿。 血嗜酸细胞 6.58% ↑ 无贫血 尿常规：少量蛋白尿，镜下血尿，白细胞尿，尿糖阳性 BUN15.45mmol/l, Cr256.79 μ mol/l B 型超声双侧肾脏大小正常 诊治 入院诊断：急性间质性肾炎 治疗： 6 月 14 日 激素 30mg/d 6 月 20 日 Cr196 μ mol/l 6 月 26 日 Cr 92 μ mol/l 此 ppt 下载后可自行编辑 间质性肾炎的治疗 内容概要 间质性肾炎概述 急性间质性肾炎 慢性间质性肾炎 定义 间质性 肾炎（ Interstitial Nephritis ），又称 肾 小管间质 肾炎，是由多种病因引起的一组原发于肾间质和 肾小管的 临床病理综合征。 临床主要表现为 肾功能不全 ， 其主要病理特点表现为 小管－间质的炎症性或退行性损害， 不伴或仅伴有轻微的肾小球或肾血管损伤 。 是仅次于肾小球肾炎的常见肾脏病，约 10%~15% 的 急性肾功能衰竭和 25% 的慢性肾功能衰竭是由本病引起， 因此日益受到广泛注意。 概念解析 肾间质： 肾间质分布 在肾小球和肾小 管之间，包括结 缔组织、血管、 淋巴管、神经等 所有的组织结构， 与肾功能的调节 密切相关。 间质性肾炎——肾小管间质性肾炎 当肾间质发生病变时，无论其损伤的严重程度 如何，总会对肾小管的功能产生显著影响。 肾小管间质疾病和肾小球疾病的关系 肾小管间质病变直接受肾小球病变的影响。 肾小管间质肾炎本身可引起肾小球功能下降。 肾小管间质病变是决定肾脏预后的主要 因素。 肾小管间质病变是各类肾功能不全的常见病因和 伴随病变，其损伤及严重程度直接与肾脏病的进展速 度和临床预后密切相关。 如能做到早期诊断，并针对病因给与治疗和危险 因素给与早期干预，部分急性者肾功能可恢复正常， 慢性者的进展过程可得到延缓。 小管－间质功能 （一）物质转运：分泌或重吸收 + ++ （二）电解质平衡： K 、 Ca （三）酸碱平衡：肾小管酸中毒 （四）水平衡：浓缩功能障碍 （五）内分泌功能： EPO( 贫血 ) 、 1- α羟化酶 （骨病） 间质性肾炎 临床根据发病的急、慢程度： 急性间质肾炎 慢性间质肾炎 急性间质肾炎 （一）定义 （二） 病因 （三）发病机理 （四） 临床表现 （五）诊断 （六）治疗 定义 急性间质性肾炎（ acute interstitial nephritis ， AIN ），又称急性肾小管间质 肾炎，是一组以肾间质炎细胞浸润及肾小管 变性为主要病理表现的急性肾脏病。 病因 药物 感染（炎症） 特发性 其它 药物 导致 AIN 的药物种类繁多，可以是单一药物或 多种药物混合应用致病。 种类： 抗生素 NSAIDs 抗惊厥药 变迁： 60-70 年代 磺胺 青霉素 90 年代 β - 内酰胺类，氨基糖 甙类，喹诺酮类，利福平 90 年代以后 混合用药 增多，尤 其值得重视的是各类中药（或 中成药） 利尿剂 抗溃疡药 其它 发病机理 AIN 的 免疫发病 机理 （一）细胞免疫介导 迟发型高敏反应 （ ? - 内酰胺） （二）抗 TBM 抗体 （新型青 I ） （三）免疫复合物介导 病理 光镜检查： 肾间质 肾小管 肾小球 肾血管 水肿，细胞浸润（淋巴细胞、单核细胞浸 润、嗜酸性粒细胞），并偶见肉芽肿。 严重空泡及颗粒变性，管腔扩张。 正常 正常 免疫荧光： 一般为阴性。有时可见 IgG