妊娠期糖尿病PPT课件.ppt

GDM的处理 五.分娩方式： 1.糖尿病本身不是剖宫产指征。 2.选择性剖宫产指征：糖尿病伴微血管病变及其他产科指征，如怀疑巨大儿、胎盘功能不良、胎位异常等产科指征者。 3.妊娠期血糖控制不好，胎儿偏大或者既往有死胎、死产史者，应适当放宽剖宫产手术指征。 GDM的处理 六.分娩期处理 1.一般处理：注意休息，镇静，给予适当饮食，严密观察血糖、尿糖及酮体变化，及时调整胰岛素用量，加强胎儿监护。 2.阴道分娩：临产后仍采用糖尿病饮食，一般停用皮下注射正规胰岛素，静脉输注0.9%氯化钠注射液加正规胰岛素，根据测得血糖值调整静脉输液速度。 血糖＞5.6mmol/l，静滴胰岛素1.25U/h 血糖7.8-10.0mmol/l，静滴胰岛素1.5U/h 血糖＞10.0mmol/l，静滴胰岛素2U/h 同时复查血糖，及时调整。 应在12小时内结束分娩，产程过长增加酮症酸中毒、胎儿缺氧及感染危险。 GDM的处理 3.剖宫产： 术前一日停止应用晚餐前精蛋白锌胰岛素。 术日停止皮下注射胰岛素，一般在早上监测血 糖、尿糖及酮体。一般按3-4g葡萄糖加1U胰岛素 比例配制葡萄糖注射液，并按每小时输入2-3U胰 岛素速度持续滴注，每1-2h测血糖一次，使术前 血糖控制在6.67-10.0mmol/l。 术后每2-4h测血糖一次，直到饮食恢复。 注：手术尽量排第一台，警惕有无低血糖。手术期间用Ringer液。术后预防性用长期抗生素。 GDM的处理 4.产后处理： 一般不需要胰岛素。 若用，用量减少到分娩前的1/3-1/2，并根据空腹血糖值调整用量。 多在产后1-2周胰岛素用量恢复至孕前水平。 于产后6-12周行OGTT检查，若仍异常，可能为产前漏诊的糖尿病患者。 GDM的处理 5.新生儿出生时的处理： 应留脐血，进行血糖、胰岛素、胆红素、血细胞比容、血红蛋白、钙、磷、镁测定。 均应视为高危儿，尤其是孕期血糖控制不满意者，需给予监护，注意保暖和吸氧，重点防止新生儿低血糖，应在及时开奶同时，定期滴服葡萄糖液。 本PPT内容仅供参考，不能作为诊疗及医疗依据 * 妊娠期糖尿病 ( GDM ) 妊娠合并糖尿病分类 一种为糖尿病合并妊娠：是在原有糖尿病的基础上合并妊娠。 一种为妊娠期糖尿病：为妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病。多数于产后能恢复正常，但将来发生2型糖尿病机会增加。 糖尿病孕妇中90%为妊娠期糖尿病，合并妊娠者不足10%。 妊娠期糖代谢的特点 在妊娠早中期，随孕周增加，胎儿对营养物质需求量增加，通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源，孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低，空腹血糖约降低10%。 妊娠期糖代谢的特点 原因：1.胎儿从母体获取葡萄糖增加。 2.妊娠期肾血浆流量及肾小球滤过率增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇自尿中排糖量增加。 3.雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。因此，空腹时孕妇淸除葡萄糖能力较非妊娠期增强。 孕妇空腹血糖较非孕妇低，因此孕妇长时间空腹易发生低血糖及酮症。 妊娠对糖尿病的影响 妊娠可使无糖尿病的孕妇发生GDM，也使原有糖尿病前期患者的病情加重。 妊娠早期空腹血糖较低，应用胰岛素治疗的孕妇如果未及时调整胰岛素用量，部分患者可能会发生低血糖。 分娩过程中体力消耗较大，进食量少，若不及时减少胰岛素用量，易发生低血糖。 妊娠对糖尿病的影响 产后胎盘排出体外，胎盘分娩的抗胰岛素物质迅速消失，胰岛素用量应立即减少。 由于妊娠期糖代谢的复杂变化，应用胰岛素治疗的孕妇，若未及时调整胰岛素用量，部分患者可能会出现血糖过低或过高，严重者甚至导致低血糖昏迷及酮症酸中毒。 GDM对孕妇的影响 高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡：流产发生率15%- 30% 妊娠期高血压疾病：高2-4倍，可能与严重胰岛素抵抗及高胰 岛素血症有关。 感染：主要并发症。与糖尿病有关的妊娠期感染有外阴阴道 假丝酵母菌病，肾盂肾炎，无症状菌尿症，产褥感染及 乳腺炎等。 羊水过多：发生率多10倍，可能与胎儿高血糖、高渗性利尿 致胎尿排出增多有关。 巨大儿：难产、产道损伤、手术产几率增高，易发生产后出 血 糖尿病酮症酸中毒 再次妊娠复发率高：33%-69%，远期患糖尿病几率增加，心血 管系统疾病发生率高 GDM对胎儿的影响 巨大胎儿：25%-