老年病和老年综合征.ppt

老年综合征－老年谵妄 发病原因 高龄与伴发的脑器质病变 视觉与听觉障碍 神经递质合成减少 乙酰胆碱最显著， 抗胆碱能活性药物易致谵妄。例如阿托品、安坦、异丙托溴铵（爱全乐、可必特）等 与年龄有关的药物动力学和药效学的改变 即药物中毒，即使在正常治疗量。如利尿剂、地高辛、抗帕金森病药、抗精神病药、抗抑郁药、镇静催眠药。 躯体疾病 癌症、低血钾、低钠血症、脱水、脑梗死、肺炎、心力衰竭、泌尿道感染； 髋关节骨折、局麻下的小手术、严重便秘。 老年综合征－老年谵妄 发病原因 下丘脑－垂体－肾上腺素轴所形成的内稳态调节机制的减弱。 睡眠或感觉剥夺。 肢体活动不灵活。 心理社会应激 亲人丧亡、迁移新的环境等。 老年综合征－老年抑郁综合征 老年抑郁综合征：是泛指发生于老年期（≥60岁）以持久情绪低落、沮丧为主要临床表现的心理疾病，包括抑郁症、抑郁障碍、抑郁发作等多种类型，属于情感（心境）性精神障碍。 分原发性和继发性两大类。 原发性：病因不明，具有复发性高的特点，女性较多见。 继发性：有明确的器质性脑病变、物质依赖、剧烈精神创伤等原因，年老体弱者比较多见。 老年综合征－老年抑郁综合征 流行病学 65岁以上发病率为9.7%-10%,老年门诊为15%-36%。 卒中后30%-62%, 血管性痴呆 40%-50%,癌症24% (澳大利亚) 社区10%-20%, 1%-4%为严重抑郁症，急诊和一般医院 25%, 护理院 17%-35% 老年综合征－老年抑郁综合征 患病后果 多种临床症状与特征 心境不佳、情绪低落 悲观、沮丧、空虚、兴趣下降、罪恶感、记忆力减退、无法集中注意力、死亡念头； 思维联想缓慢 语速慢、语音低、语量少、应答迟钝、疑病和罪恶妄想、关系和被害妄想； 动作减少与行动缓慢，但可出现激越症状 缄默不语、卧床不起、坐卧不宁、惶恐不安、搓手顿足； 伴发多种躯体症状 自主神经症状和消化道症状为多见－－有异常体征 “隐匿性抑郁症” 多被误诊为神经官能症等疾病－－－无异常体征 生活质量急剧下降 导致人生悲剧的发生 死亡率高达30% 医疗费用支出大幅增加 门诊、住院、护理、康复等费用。 老年综合征－老年抑郁综合征 发病原因 内在因素 老年人生理性变化 中枢神经系统生化改变、正常睡眠和生物周期紊乱、多种胺代谢障碍、大脑组织老化、白介素学说 。 疾病 抑郁家族史、神经系统疾病、血管性抑郁、内分泌系统病变、精神分裂、癌症、传染病、疼痛。 药物及其副作用 类固醇类药、抗高血压类药（含利血平成分）、抗精神病药（氟哌啶醇、奋乃静、氯丙嗪）等。 社会心理因素 心理功能老化、心理防御机制和适应能力减弱。 性别因素 女性是老年抑郁明显的危险因素。 人格因素 性格过于内向、平时过于好强。 老年综合征－老年抑郁综合征 发病原因 环境因素 经济环境－家庭经济情况 家庭经济情况与老年抑郁明显相关。 家庭和社会环境 家庭不和谐、子女不孝顺、交往圈子变窄、社会不安定等。 老年综合征－老年失眠症 老年失眠症： 是指老年人因各种原因导致睡眠时间和（或）睡眠质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。 临床常见失眠形式 入睡困难：入睡时间超过30分钟。 睡眠质量下降：睡眠浅、多梦。 总睡眠时间缩短：通常少于6小时。 睡眠维持障碍：夜间觉醒次数≥2次或凌晨早醒。 日间残留效应：次日感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等。 失眠的分类 急性失眠：病程<4周。 亚急性失眠：4周<病程<6个月。 慢性失眠：病程>6个月。 老年综合征－老年失眠症 流行病学 WHO：全球有27%的人有睡眠障碍，中国睡眠障碍比例高达43.4% 中国平均失眠4年以上者占23.3% 老年人受失眠困扰的比例高达50%左右 老年综合征－老年失眠症 患病后果 注意力难以集中，记忆力下降。 晨起头昏、精神萎靡，长期失眠加快衰老过程。 导致免疫力下降，内分泌失调，神经系统功能紊乱，增加癌症、心脏病、糖尿病、肥胖症等疾病风险。 老年综合征－老年失眠症 发病原因 年龄因素 老年人主控睡眠的松果体素分泌减少，对睡眠的调节能力减弱，入睡时间延长，深睡时间减少。 心理压力 思虑过多、丧事、被迫退休、与社会隔绝、参加社区活动少等。 患躯体疾病 如神经变性病（帕金森病、痴呆），不宁腿综合征、心血管疾病、呼吸系统疾病和各种疼痛等。 患精神心理疾病 如反应性精神病、精神分裂、抑郁症等。 药物滥用 中枢神经兴奋剂和治疗胃肠疾病的药物。 睡眠卫生不良 睡前看电视、喝浓茶、喝咖啡、饮酒或赌博等造成生活不规律。 环境影响 气候变化、室内光度、噪声、温度和