老年人的失眠问题及管理方案.pptVIP

目 录 * * 1.Sivertsen B et al. J Sleep Res. 2014 Apr;23(2):124-32. 2.辜滟翔等. 中国公共卫生. 2015:31(2):132-6. 宾夕法尼亚队列研究：慢性失眠患者高血压风险为睡眠正常者的2.2倍 Fernandez-Mendoza J et al. Hypertension. 2012 Oct;60(4):929-35. * 宾夕法尼亚队列研究纳入1741例完成实验室睡眠评估的人群。其中786无高血压，平均长达7.5年的随访。记录高血压事件的发生数。使用正常睡眠者结果作为基准，矫正其他两组OR。慢性失眠患者高血压风险OR=2.24 (1.19-4.19；CI=95%，矫正年龄、性别、睡眠呼吸障碍、肥胖等风险因素)。其中，慢性失眠且睡眠时长<6h的亚组，OR=3.75(1.58-8.95；CI=95%)。 高血压比值比 OR (CI=95%) 高血压事件定义为自述存在因较高的血压获得相应治疗。 慢性失眠定义为抱怨出现为期一年以上的失眠症状。 睡眠质量差定义为存在中度至重度的睡眠问题抱怨，包括难以入睡、睡眠难以维持、早醒或是睡后无恢复。 睡眠正常者为排除以上两类外的人群。 p=NS p<0.01 p<0.05 荟萃分析：失眠显著增加心血管疾病患病风险 Sofi F et al. Eur J Prev Cardiol. 2014 Jan;21(1):57-64. * 一项含有2011年12月之前发表的13项前瞻性研究的荟萃分析。覆盖共计122,501名患者，随访时间3-20年。共计发生6332例心血管事件发生(含急性心肌梗死、冠心病、卒中及因上述疾病死亡者)。 失眠显著增加心血管疾病患病风险，RR=1.45（95% CI，1.29-1.62；p<0.0001）。 调查发现：失眠患者卒中患病风险比非失眠者高54% Wu MP et al. Stroke. 2014 May;45(5):1349-54. * 失眠组患卒中入院风险 IRR 95% CI 一项纳入21,438名失眠患者和64,314名非失眠者的长达四年的回顾性队列研究。人群数据来源于台湾健康保险数据库。使用国际医学操作分类(第九版修订稿) ICD-9-CM定义失眠及卒中，并排除睡眠呼吸暂停患者。所有试验者试验开始前均未被诊断为卒中、睡眠呼吸暂停和失眠。主要结局指标为第一次卒中急性发作入院治疗。 结果显示：失眠患者的卒中患病风险比非失眠者高54%(IRR=1.85；矫正风险比HR=1.54；95% CI 1.38-1.72)。65岁以上组，失眠同样显著增加卒中风险(IRR=1.71，p<0.0001)。 IRR：发生率比（失眠患者较非失眠者患有卒中的相对风险） p=0.0268 p=0.0002 p<0.00001 p<0.00001 p<0.00001 p<0.00001 HUNT研究：失眠可能与罹患多种疾病有关 Sivertsen B et al. J Sleep Res. 2014 Apr;23(2):124-32. * 失眠患者患病风险 OR 95% CI * 矫正年龄、性别、教育及基线时的焦虑与抑郁情况 +矫正年龄、性别、教育及基线时多种疾病情况 HUNT试验数据来源于挪威北特伦德拉格健康研究(HUNT2：1995-1997；HUNT3:2006-2008)平均11年的随访，人群样本24,715例，用以评估失眠作为风险因素对身体及精神疾病发生的影响。DSM-IV用以评估失眠；身体及精神状况为自述诊断结果，其中精神问题使用HADS、DSM-III、DSM-IV、ICD-8、ICD-9等进行评估。 结果显示：失眠患者为右图多种疾病的危险因素(CI=95%，OR>1)。 1. 刘海娟等. 中国老年学杂志. 2010:30(8):2198-200. 2. Siddiqui et al. Aging and lung disease respiratory medcine 2012, pp 173-188. 3. 陈果果等. 全科护理. 2011;9(3):747. 4. Crowley K et al. Neuropsychol Rev. 2011 Mar;21(1):41-53. * 多项调查显示：老年人失眠及睡眠问题高发，且有发病率逐年上升的趋势 1. Foley DJ et al. Sleep. 1995 Jul;18(6):425-32. 2. Liu X et al. Sleep. 2005 Dec;28(12):1579-87. 3. 刘海娟等. 中国老年学杂志. 2010:30(8):2198-200. * Foley DJ 1995