重症急性胰腺炎的早期肠内营养参考幻灯片.ppt

Nutrition support in acute pancreatitis: a systematic review of the literature.. ? This is a review of 27 prospective randomized trials conducted in adult patients with acute pancreatitis that evaluated interventions with nutritional therapy. ? A metaanalysis of seven trials showed use of enteral nutrition ? to be associated with significant reductions in infectious morbidity ? reduce hospital length of stay, ? a trend toward reduced organ failure, with no effect on mortality ? Insufficient data exist to determine whether enteral nutrition improves outcome over standard therapy ? Enteral nutrition has become the new ‘ gold standard ' of nutritional therapy in SAP . J Parenter Enteral Nutr 2006; 30:143 – 156 31 SAP 早期肠内营养降低感染率 Petrov MS, Kukosh MV , Emelyanov NV . A randomized controlled trial of enteral versus parenteral feeding in patients with predicted severe acute pancreatitis shows a significant reduction in mortality and in infected pancreatic complications with total enteral nutrition. Dig Surg. 2006;23(5-6):336-44 Eckerwall GE, Axelsson JB, Andersson RG. Early nasogastric feeding in predicted severe acute pancreatitis: A clinical, randomized study. Ann Surg. 2006 Dec;244(6):959-65; 至 2007 年 6 月：共 21 项临床研究， 16 项有相似结论 32 早期肠内营养及添加谷氨酰胺对重症急性 胰腺炎病人炎症反应及免疫功能的影响 入选标准 ? 符合 SAP 诊断标准 ? 在发病 3 天内入院 ? 年龄 18-70 岁 ? 拟行 EN 前膀胱压﹤ 25cmH 2 O 33 研 究 方 法 前瞻、随机、对照原则 ? 常规 EN 组 入院第 7-10 天开始 EN ? 早期 EN 组 入院第 2-4 天开始 EN ? Gln 强化的早期 EN 组 早期 EN 同时加用 Gln （ 0.6g/Kg/d ，肠内途径） 34 EN 的施行原则 ? 鼻空肠管喂养 ? EN 的实施遵循序贯原则 ? 先用甘露醇、乳果糖清洁肠道 ? 先短肽型配方，后整蛋白型配方 ? 先增量，后增浓度，由肠内营养泵控制 ? 72h 达到 2000 kcal/d 35 停止 EN 指征 ? 腹痛、腹胀明显加重 ? 伴有一般情况恶化 ? 膀胱压 ﹥ 25cmH 2 O 36 各组完成临床观察人数比较 （ P > 0.05 ） 37 ? 建议九、肠内营养优于肠外营养，肠内营养要在 最先复苏后开始；如可能必须使用空肠径路 （ level1a ， A 级） ? 建议十、只在肠内营养的努力尝试 5 － 7 天失败后， 才使用肠外营养（ level5 ， D 级） —— Critical Care Medicine 2004;32:2524-2536 SAP 肠内营养的时机 重症急性胰腺炎病人的管理指南 38 ? 危重病人在进入 ICU24-48 小时可开始行 早期肠内营养 ? 早期肠内营养支持能改善营养摄取，降 低危重病人死亡率，显著降低感染并发 率 J Parenter Enteral Nutr. 2003 Sep-Oc