酸碱平衡紊乱与血气分析王灵z.ppt

中心静脉血氧饱和度 ScvO 2 从中心静脉抽取 比 SvO 2 高 5-15% ? 反映组织代谢 ? 早期发现休克并指导液体复苏 ScvO 2 ? 项目编号： 2013J48 ? 中心静脉血氧饱和度监测 在肺水肿病人的应用价值 ? 王万灵 王灵 李雪峰 王春艳 朱婕 ? 乳酸 ? 动脉血乳酸 1-1.6mmol/L ? 反映组织代谢 ? 早期发现休克并指导液体复苏 ? 其水平可以反映病情危重程度，与高死 亡率相关 ? 动态监测乳酸计算 6 小时乳酸清除率更有 价值 P50O 2 ? P50 增加 ， 氧与 Hb 亲和力， Hb 易释 放氧 。 ? P50O 2 降低 ， 提示氧离解曲线左移，氧与 Hb 亲和力 ， Hb 易结合氧，但 不易释放 氧。 ? ★★★因此 P50 降低时，尽管 SaO2 较高， 而实际上组织同样缺氧。 ? 例如急性一氧化碳中毒，亚硝酸盐中毒。 P(A-a)O 2 （ Alveolar-arterial oxygen tension gradient ） ? P(A － a)O2=(PIO2 － PaCO2 × 1/R)-PaO2 ? 临床意义： P(A － a)O2 ＞正常者，吸空气进 为弥散功能障碍；吸纯氧时为解剖分流增 加。分流量每 0.01 （ 10 ％）可产生 2.133kPa （ 16mmHg ）的 P(A-a)O2 ? P(A-a)O2 是肺换气功能指标 P(A-a)O 2 ? 肺泡动脉氧分压差在急性有机磷农药的 应用价值 ----- 王灵，王万灵，王振华 判断 低氧 常用指标 ? PaO 2 ： 小于 60mmHg ； ? SaO 2 ： 氧饱和度 ? PaO 2 /FiO 2 ： 小于 300 。 ? P （ A-a ） O 2 ： 吸空气时， 10mmHg 左右； 吸纯氧时， ＜ 60mmHg 。 病 例 某某，女， 45 岁，有高血压病史 5 年， 蛋白尿 3 年，一年前医生告诉她有肾损害， 近一周来因恶心、呕吐和厌食就诊。检查 有水肿， BP 170/110mmHg 。 化验检查： pH 7.30 ， HCO 3 - 9mmol/L PaCO 2 20mmHg ， Na + 127mmol/L K + 6.7mmol/L 代碱合并高 AG 代酸 例 某尿毒症患者剧烈呕吐 pH 7.40 PaCO 2 40mmHg HCO 3 - 25mmol/L Na + 140 mmol/L k + 3.5 mmol/L Cl - 95 mmol/L AG = 140-(25+95) = 20 mmol/L ? AG = 20-12 = 8 mmol/L ? HCO 3 - = 25-24 mmol/L 实际 HCO 3 - ( 缓冲前 ) = 25 + 8 = 33mmol/L 27 代碱 潜在 HCO 3 - = 实测 HCO 3 - + ? AG 故该病例为 AG ? 型代酸＋代碱 糖尿病补碱 过多 也可发生代碱 +AG ? 型代酸 若不看 AG 与潜在 HCO 3 - , 很可能判断为无酸碱失衡 ? 非常重要： （一）定酸、碱中毒 （二）定呼吸性、代谢性 （三）定代偿性、失代偿性 （四）定单纯性、混合性 （五）血气指标的基础 1 、总的指标 pH 、 [H + ] 2 、呼吸性指标 PaCO 2 3 、代谢性指标 SB 、 AB 、 BB 、 BE……