中药注射液安全使用培训精讲.ppt

31 2.6 中药注射剂的规范使用 医生处方中应考虑的 关键要素 护士处置中应 注意的操作要点 急救处理办法 32 ▲ 使用前，医生应熟悉药物，选择 知名度较高、质量信 誉较好 的企业生产的中药注射液； ▲ 使用前，医生应 仔细探询患者的药物过敏史 ，对有些 过敏体质患者应慎用或禁用中药注射剂；做好患者的 健康宣教，介绍药物的优点和可能出现的不良症状； ▲ 处方中，应按照中医辨证施治的原则，进行个体化用 药， 严格掌握适应证和禁忌证，避免盲目用药 ，按照 说明书要求的用法与用量使用，更改适应证、用法与 用量以及稀释浓度时，应有充分依据，并告知患者； ⑴ 医生处方中应考虑的关键要素 33 ▲ 按说明书要求 选择合适的溶剂和稀释剂作为输液的 载体。 尽量避免与低分子右旋糖酐注射剂、小分子右 旋糖酐注射剂、羟乙基淀粉注射剂等大分子输液合用 ; 按说明书要求选择合适的溶剂和稀释剂作为输液的载 体。 糖酐注射剂、小分子右旋酐注射剂、羟乙基淀粉 注射剂等大分子输液合用 ; ▲ 中药注射剂应 单独给药 ， 尽可能减少 中药注射剂 与 其他药物联合应用 ，必要时 分瓶滴注 或 间隔一定时间 滴注 ，以防止药物配伍禁忌和相互作用，从而减少不 良反应的发生 ; ▲ 掌握药品 ADR 的信息，使用前应权衡利弊，对于需 要特别关注的问题，应向护士作详细说明和交待 . 34 ⑵护士处置中应注意的操作要点 ◆ 严格执行医嘱 ，护士在处理医嘱时，要仔细复审，有疑 问时要及时向医生提出，对不合理用药提出意见，用药时 要严格按医嘱的 用药途径、用法、用量和时间给药 ; ◆ 护士配液前，应仔细 阅读说明书注意事项 ，此外，应认 真检查药瓶是否有 渗漏 ，药液是否有异常。发现异样，即 使还在保质期内也不能使用。注意 生产日期及有效期 ，过 期药剂绝不能使用 ; ◆ 输液的复配过程应在 洁净的环境 内进行，以减少配制过 程的污染。对配液间采用 紫外灯消毒 ，可使空气细菌下降 95.3% ，保持空气的清洁，主要是减少人流、物流和地面 清洁 ; 35 ◆ 操作前应注意 洗手并用清洁毛巾擦干 ，以免二次污染 ; ◆ 使用前应仔细检查药液的 澄清度 ，如与药液稀释后出现原因 不明的混浊，即停止使用 ; ◆ 应选用合格的 碘酒、酒精消毒 患者输液部位 ; ◆ 应选择质量合格的带有 终端滤器 的 一次性输液器具 ，终端滤 器的孔径应在 0.22 微米 为宜。输液器具贮存不宜过久，同一 个批号尽量在短期内使用 ; ◆ 注意输注速度，一般控制在 每分钟 60 滴内 ， 心脏病患者以每 分钟不超过 30 滴为宜 。 首次用药者开始滴速宜慢 ，短期内输 入药量不能太大。观察 15 分钟后无反应再适当调整。尤其对 小儿、年老体弱者及使用一些有扩血管作用的药物，更应注 36 ◆ 中药注射剂应该 单独给药 。不要随意加药到中药注射液中， 或将中药注射剂添加到其他注射液中； ◆ 加强巡视，密切观察病人的反应有无头晕、恶心、呕吐、 腹痛、腹泻、心悸、皮疹及皮肤瘙痒等不良反应。尤其 对首次用药和有药敏史的患者，一旦发现，即刻处理并 通知医生； ◆ 在输注过程中， 最好不要加温 ，如果病人的体质差需要加 温时，可将热水袋放到输液静脉的上端加温。如果热水 袋直接接触输液管时，温度不得超过45℃，因为许多中 药注射剂加热过高会产生大量气体而易产生气栓 ; ◆ 对于某些患者在输液后， 应提醒患者休息 10-20 分钟后， 37 护士安全操作流程 了解患 者的个 体情况 处 理 医 嘱 时 ， 仔 细 复 审 发 现 问 题 及 时沟通 用 药 时 按 照 医 嘱 ， 严 格 执 行 三 查 七 对制度 无 菌 操 作 ， 注 意 配 制 及 输 液 的方法 严 格 控 制滴速 注 意 观 察 患 者 病 情 和 用 药 反 应 做好患 者的心 理护理 做 好 不 良 反 应 的 急 救 处 理 的 应对准备 选 择 合 适 的 终 端 输 液 器具 首 次 使 用 时 ， 仔 细 阅 读 说 明 书 的 注 意事项 6 7 8 9 10 1 2 3 4 5 38 一般原则： ? 一旦发现病情变化及不良反应，及时通知医生，及时停药， 给予脱敏等对症治疗；如 异丙嗪、扑尔敏 等抗过敏。 维生 素 C 及葡萄糖酸钙也有抗过敏作用。 ? 对于过敏性休克者应立即停药、予以抗过敏、抗休克治疗， 一般可在数分钟 -2 小时后恢复正常； 肾上腺素 是治疗过敏 性休克的 首选药物 ，可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压 下降、呼吸困难等症状。病情严重者可 静滴肾上腺皮质激 素，肌注异丙嗪。 ? 治疗过敏反应时不要惊慌，要及时安抚病人，做好心理护 理和解释工作，消除病人的恐慌心理； ? 对于因输液发生药物性皮炎者，在停药后，进行