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《出生医学证明》终身责任制承诺书备案表
组织机构名称 组织机构代码
姓名 性别 科别
照片
职务/ 职称 身份证号码
负责项目（管理、证、章） 从事此项工作年限
《出生医学证明》是依据《中华人民共和国母婴保健法》出具、证明新生儿出生状况和
血亲关系、具有法律效力的医学证明文书，对保护新生儿合法权利具有重要意义。本人承诺
在《出生医学证明》管理和签发过程中依法履行相应职责，并终身承担相应责任。
1、自觉遵守法律法规，严格执行《出生医学证明》相关管理规定。
2、秉持守法、敬业、诚信的职业精神，尽职尽责完成《出生医学证明》各项管理和签发
工作。
3、拒绝和抵制利用职务之便盗取、转卖、签发虚假内容的《出生医学证明》等违法违纪
行为，依法承担相应行政和法律责任。
4 、对工作中知悉的个人信息应予保密。
本承诺书一式三份，一份由承诺人本人留存，一份由承诺人所在机构备案，一份由承诺
人所在机构的卫生计生行政部门存档。
承 诺 人：
机构盖章：
日 期：
要求：① 《出生医学证明》管理机构和签发机构均要填写承诺书 （承诺人包括证、
章管理人员和签发人员）
②机构名称变更或承诺书调整后，需要重新备案
③承诺人将身份证复印件留存承诺书背面（双面复印）
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