手术讲解模板：亲体活体肝移植术.ppt

手术资料：亲体活体肝移植术 并发症： 温措施。气管插管一般在24h内拔除，手术后最初阶段，血气分析的结果应尽快获得以便即时调整呼吸机的设定，每次设定呼吸机后，定时复查血气分析，并依此对呼吸机的设定进行微调，最小通气量和最大气道压力检测有助于对肺部情况的判断。肺不张是手术后最易发生的，多由于自主呼吸较弱，气管内分泌物 手术资料：亲体活体肝移植术 并发症： 不能有效地排出所致。因此应术后每天常规胸片检查，一旦发生肺不张，必须加强协助病儿咳痰，定时翻身拍背，还可令病儿吹气球以使肺得以更好膨胀。预防肺不 张最好的办法是避免过早拔管，拔管时机应掌握在维持气道通畅直至肺的功能足以使肺得到充分膨胀为止。当然也要参考停机后的血氧分析参数。 手术资料：亲体活体肝移植术 并发症： 肝移植完成后，血流的再开放使经肝静脉进入下腔静脉的血液显著增加，从而导致心脏前负荷明显增加，在右心功能尚可代偿阶段，仅表现为肺动脉高压和肺充血，一旦失代偿则出现心衰。应针对此采取扩张静脉降低前负荷的药物治疗，此时心内科的专科医师参与是必不可少的。在气管插管尚未拔除阶段，气管插管的 手术资料：亲体活体肝移植术 并发症： 管理十分重要，一旦胸片显示有肺部炎症改变时，应有针对性地选用有效的抗生素。在术后免疫抑制剂用量较大且同时应用广谱抗生素时间较长，可能发生真菌性或病毒性肺炎，为避免上述问题，最好的方法是在术后尽可能快的摸索出免疫抑制剂的最适用量并避免长期使用广谱抗生素。一旦发生应选用抗真菌和抗病毒制剂。 手术资料：亲体活体肝移植术 并发症： 2.评价肝功能 手术资料：亲体活体肝移植术 并发症： 对移植肝的功能评价是术后处理的重要环节。一般可通过胆汁的量、颜色、病儿的精神状态、有无酸中毒改变以及肝肾功能、凝血功能的恢复状况等做出综合判断。胆汁的量和颜色是判断新肝功能十分重要的指数，功能较好的移植肝，24h胆汁量应超过100ml，而且胆汁呈金黄色较黏稠，胆汁量很少，颜色呈淡 手术资料：亲体活体肝移植术 并发症： 绿色或水样常预示肝功能很差。血清转氨酶（ALT和AST）的水平与肝缺血损害的程度呈正相关，术后2～3d转氨酶达到高峰，然后迅速下降，表明肝功能是好的。如果转氨酶不降又继续升高，超过500U/L以上，甚至黄疸加深，则预示肝功能差。术前合并有肾功能不全的病儿，移植后新肝功能良好，则肾 手术资料：亲体活体肝移植术 术前准备： 1.全面了解病儿一般状况 手术资料：亲体活体肝移植术 术前准备： 测量受体的体重、身高，行B超和CT检查，了解肝脏大小，这对选择大小合适的供体十分必要。与心脏和肾脏移植相比，肝移植术后的排异反应发生率要低，所以组织配型一般只基于A、B、O血型相配。血清巨细胞病毒（CMV）阴性的受体最好接受CMV阴性的供体肝，如接受了CMV阳性的供肝，肝移植术后 手术资料：亲体活体肝移植术 术前准备： CMV感染的机会将明显增加。如果病儿小受体肝切除后需植入成人供肝，受空间所限，可考虑减体积肝移植或有适应证情况下同时切除脾脏。笔者所在医院曾为14岁患儿植入成人供肝，在切除病肝同时切除脾脏，现已健康存活3年零4个月。 手术资料：亲体活体肝移植术 术前准备： 2.术前对肝胆系统进行评估 手术资料：亲体活体肝移植术 术前准备： 必须通过多种影像学手段及各种实验检测方法（B超、CT、MRI或MRCP）以明确原发病的诊断。下列多项血液检查应作为常规，①乙型肝炎血清学标志，HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBc-Ab以及HBV-DNA；②丙肝病毒标志，HCV-Ab和HCV-RNA；③抗核抗体（ 手术资料：亲体活体肝移植术 术前准备： ANA）；④抗线粒体抗体（AMA）；⑤EB病毒抗体；⑥巨细胞病毒（CMV）；⑦甲胎蛋白（AFP）；⑧癌胚抗原（CEA）；⑨HIV抗体；⑩肝功能、肾功能、血糖、凝血三项、血K＋、Na＋、Cl－测定。 手术资料：亲体活体肝移植术 术前准备： 对疑有门静脉或肠系膜静脉血栓的病儿，彩色多普勒超声检查上述静脉甚至包括腔静脉是必要的。 手术资料：亲体活体肝移植术 术前准备： 3.术前对受体行全面脏器功能检查 手术资料：亲体活体肝移植术 术前准备： 检查心、肾、肺、血液系统、胃肠系统等。 手术资料：亲体活体肝移植术 术前准备： 4.术前对病儿及其家属进行心理学和社会学评估 手术资料：亲体活体肝移植术 术前准备： 确保他们对手术的复杂性、危险性及相关的一系列问题有充分的理解和合作。 手术资料：亲体活体肝移植术 术前准备： 5.在等待供肝的过程中，须对受体原发病所致的各种并发症进行积极有效地治疗。 手术资料：亲体活体肝移植术 术前准备： 6.肝移植队伍的组织 手术资料：亲体活体肝移植术 术前准备： 肝移植是一项十分复杂的精细工作，术前肝移植队伍的组织工作