胃十二指肠疾病-教学课件.ppt

胃十二指肠溃疡的手术方式 治疗胃十二指肠溃疡的手术方式分胃切除术和迷走神经切断术两大类。 胃切除术 包括胃切除及胃肠道重建两大部分。 胃切除分为全胃切除、近端胃大部切除和远端胃大部切除。 我国胃大部切除术仍然是公认的治疗胃十二指肠溃疡首选术式，切除范围是胃的远侧2/3—3/4，包括胃体的远侧部分、胃窦部、幽门和十二指肠球部的近胃部分。 胃大部切除治疗溃疡的机理 切除大部分胃壁细胞和主细胞，胃酸和胃蛋白酶分泌大为减少 切除胃窦部，消除了由于胃泌素引起的胃酸分泌； 切除溃疡本身及溃疡的好发部位。 毕（Billroth）I式胃大部切除术 胃大部切除胃十二指肠吻合术。远端胃大部切除后，将残胃与十二指肠吻合。 优点：吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状态，术后因胃肠功能紊乱而引起的并发症较少。 多适用于胃溃疡。 毕（Billroth）Ⅱ式胃大部切除术 即切除远端胃后，缝合关闭十二指肠残端，残胃和上端空肠端侧吻合。 优点：即使胃切除较多，胃空肠吻合也不致张力过大，溃疡复发率低。十二指肠溃疡切除困难时允许行溃疡旷置。 但此法改变了正常解剖生理关系，术后并发症和后遗症多 。 迷走神经干切断术（truncal vagotomy） 目前少用。 切断左、右腹腔迷走神经干，同时须行胃幽门成形术或胃空肠吻合术。 由于腹腔迷走神经主干被切断，肝、胆、胰、胃和小肠完全失去迷走神经支配 选择性迷走神经切断术（selective vagotomy） 在迷走神经左干分出肝支、右干分出腹腔支以后再将神经切断，切断了到胃的所有迷走神经支配，术后胃蠕动减退，需加作幽门成形或胃空肠吻合术，或胃窦切除胃空肠吻合术。 该术式保留了肝、胆、胰、小肠的迷走神经支配，能避免其他内脏功能紊乱。 高选择性迷走神经切断术（highly selective vagotomy） 又称胃近端迷走神经切断术或壁细胞迷走神经切断术。 做法是紧贴胃壁切断前、后迷走神经分布至胃底、体的分支，保留迷走神经前后干、肝支、腹腔支及分布到胃窦的“鸦爪”神经支 。 胃　癌 胃癌（gastric carcinoma）是人类发病率最高的恶性肿瘤。 发病率有地区差。日本、哥斯达黎加、巴西是世界上胃癌发病率和死亡率最高的国家，我国属高发区。 男女发病率之比为2：1，好发年龄在50岁以上。我国的早期胃癌就诊率、检出率很低，明确诊断时多已为进展期胃癌，治疗效果不理想，五年及十年生存率较低。 病 因 长年大量食用薰、烤、炸、盐渍食品及吸烟者胃癌发病率高，吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟者高50%。 与上述食品中多环芳烃化合物、亚硝酸盐等致癌物质含量高有关。 亚硝酸盐及3，4-苯并芘对胃有很强的致癌作用，并有很高的器官亲和性。 饮食及生活因素 幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌感染也是引发胃癌的主要因素之一。 它能促使硝酸盐转化亚硝胺，还能引起胃粘膜慢性炎症并通过加速粘膜上皮细胞的增殖，导致畸变致癌； 其毒性产物和癌基因产物也具有很强的致癌和促癌作用。 控制幽门螺杆菌的感染已越来越受到高度重视。 胃的癌前状态及癌前病变 是指一些使胃癌发病危险性增高的良性胃疾病和病理改变。 癌前状态是指那些易发生胃癌的胃息肉、胃溃疡、慢性萎缩性胃炎及胃部分切除后的残胃有不同程度的癌变率，其中腺瘤性胃息肉的癌变率最高。 遗传和环境因素 研究结果显示胃癌病人有血缘关系的亲属其胃癌发病率较对照组高4倍； 胃癌发病率有明显的地域性差别，除与饮食习惯的差异有关外，还与土壤中锌、铜含量和饮水中铅、锌、镍的浓度及农产品中的硝酸盐和亚硝酸盐的含量密切有关。 病理分型 早期胃癌 即凡癌组织仅侵及粘膜或粘膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移，均为早期胃癌（early gastric carcinoma）。微小胃癌、小胃癌、一点癌 进展期胃癌 病变超出粘膜下层的胃癌，称为进展期胃癌(advanced gastric carcinoma)。此期胃癌多伴有转移，故也称中、晚期胃癌。 进展期胃癌（Bergmann分类法） Bergmann I（结节型）：菜花状肿块，边界清楚。 Bergmann II（溃疡局限型）：边界清楚、略隆起而中央凹陷的溃疡。 BergmannIII（溃疡浸润型）：边缘不清的溃疡，癌组织向周围浸润。 BergmannIV（弥漫浸润型）：癌组织沿胃壁各层向四周弥漫浸润生长，胃壁变厚、僵硬，呈革袋状（皮革胃）。 组织学分型 WHO 1