CRRT儿科应用和管理.ppt

CRRT in Infants and Children Safe extracorporeal-volume < 10% of the Blood volume Neonates < 30ml Infants < 50ml Children < 100ml 血流动力学不稳定、新生儿等采用全血/胶体预充 CRRT in Infants and Children Monitoring Fluid balance UF-filtration rate Pressures Pre-Postfilter Pre-pump Air bubbles Clots Laboratory values 4-12 x / day Patients ECG Blood pressure CVP SpO2 Temperature Perfusion 婴幼儿临床应用-新生儿 新生儿5例，均存在Sepsis-MODS 最小体重1.8kg(2005年) 均顺利置管，CVVHDF，1～72小时 转流后心率逐渐下降，4小时后恢复至正常；血管活性药物在1～3小时下调，2～10小时内撤除 氧合指数4小时内稳定 5例中4例有效 结论：新生儿安全有效,但体外容量应<60ml 临床儿科杂志，2005，23（6） 临床应用 婴幼儿临床应用-脓毒症/ARDS 共进行CVVHDF/TPE 153例 体重从1.8kg-52kg 心血管指标明显改善、PCIS提高，病死率28.3%（中华儿科杂志，2006；44（8）） 并发症：凝血控制、低血压处理 婴幼儿临床应用-脓毒症 3月（6.1kg )，绿脓杆菌脓毒症，MODS（肺、脑、心血管、肾、胃肠、血液），存活 难治性休克，27小时，包括654－2等 CVVHDF，血浆预充，无肝素化 每天上午换膜，持续48小时后（用膜5个），后每天8小时，共7天 CVVHDF 4小时血压上升，SPO2 6小时后92％ 绿脓杆菌玫瑰红色皮疹 绿脓杆菌坏疽性脓疱破溃 ACT CRRT 婴幼儿临床应用-难治性心衰 JRA，嗜血细胞增生症，难治性心衰 高排低阻（PICCO），对NE等药物治疗（大剂量）10小时无反应，ABP：70/32(42～45)mmHg CVVHDF12小时血压上升，36小时后减量 PICCI 17.5---6.1 (正常4.5～6.5) SVRI 456---1750 (正常1700～2400) d/pMAX 750---1780 （正常1800） 婴幼儿临床应用-中毒 考虑分布容积/蛋白结合/脂溶性/分子量 小分子及水溶性毒物，HD效果较好 中、大分子药物和毒物、脂溶性药物及与蛋白质结合的毒物必须行HP治疗 无法确定毒物性质且已出现脑水肿、肺水肿、深昏迷的患者，可立即采用HP联合HD治疗 序贯性血液灌流(HP)与连续性静-静脉血液滤过(CVVH) 婴幼儿临床应用-中毒指征 血浆毒物浓度达致死浓度 有再吸收，内科治疗无效 严重中毒已有长时间昏迷及脏器功能改变 有代谢和(或)延迟效应的药物或毒物中毒 氰化物中毒需要采用HP 谢 谢 ！ The transport of a molecule through a membrane is governed primarily by its molecular weight. Generally, the more a molecule weighs, the larger it is in size and the more resistant it is to transport. The chart gives an indication of relative molecular weights for some of the common molecules that we are concerned with in CRRT. Molecular weights are measured in units called daltons. urea, electrolytes, creatinine - “small” molecules vitamin B12, inulin - “middle” molecules beta 2, albumin - “large” molecules * The continuous therapies provide a slow, gentle treatment of ARF and fluid overload very much like the native kidney. CRRT is generally well tolerated by critically ill, hemod