《[诊断学] 血栓与止血检测》.ppt

第三章 血栓与止血检测 Detection of Thrombosis and Hemostasis;血管中流动的血液为什么不凝固？破损的血管为什么能止血？;;止血与凝血简要机理;第一节 血管壁检测;1.血管壁的完整性 血管内皮细胞之间及内皮下胶原(Vitc) 2.血管内皮下层 良好的弹力纤维---保持血管壁的柔韧性 健全的神经纤维---维持血管壁的舒缩性 带负电荷的胶原纤维---启动凝血过程 3. 血管内皮细胞产生 vWF、纤维结合蛋白、组织因子、内皮素;正常血管壁抗血栓形成能力;;一??筛检试验 出血时间 束臂试验 二、诊断试验 血管性血友病因子抗原测定 血管性血友病因子活性测定 6-酮-前列腺素F1α测定 血浆凝血酶调节蛋白抗原测定;一、出血时间（bleeding time,BT）;[方 法];[意 义];[意 义];二、毛细血管抵抗力试验(capillary resistance Test, CRT); [方 法] 血压计袖带 上臂加压8min 在前臂直径5cm 圆圈内计数出血点; [参考值] 男性0-5个 女性0-10个 [意 义] 本实验观察血管壁、血小板的综合止血作用 1.异常提示：毛细血管脆性、通透性? 2.常见于：① 血管壁结构与功能异常 (HHT、 过敏性紫癜) ② 血小板质（GT）与量(ITP)异常 ③ 血管性血友病（vWD） ④ 其他：高血压、糖尿病等;三、血管性血友病因子抗原测定（vWF:Ag）;【参考值】Laurell免疫火箭电泳法：94.1%±32.5%。 Elisa法：70%-150% 【临床意义】血管内皮细胞的促凝指标之一。 ①减低:见于vWD,是诊断vWD及其分型的指标之 一。 ②增高:见于血栓性疾病及血栓性前状态,如心肌梗塞、心绞痛、脑血管病变、糖尿病等。 vWF↓——vWD ★;第二节 血小板检测; 1.粘附功能（adhesion function） 指血小板具有粘附于血管内皮下胶原及其他 异物表面的能力 ? 需要物质 GPIb-Ⅸ vWF III型胶原 纤维结合蛋白（Fn）; 指活化后的血小板与血小板之间相互连接 的特性 ? 参加因素 GPIIb/IIIa 纤维蛋白原 钙离子 聚集诱导剂： ADP、肾上腺素、TXA2、花生四烯酸;粘附与聚集的结果;3．释放功能 ：(release reaction);;PF3提供凝血因子催化表面;血小板止血功能（小结）;筛检试验 血小板计数 血块收缩试验 诊断试验 血小板相关免疫球蛋白测定 血小板黏附试验 血小板聚集试验 血小板P-选择素测定 血小板促凝活性测定 血浆血栓烷B2测定;;;[参考值];[意义];一、 血小板相关免疫球蛋白测定（PAIg）;【临床意义】 1.PAdT增高 见于血栓前状态和血栓性疾病,如心肌梗塞、心绞痛、脑血管病变、糖尿病、DVT、妊高征、肾小球肾炎、肺栓塞、口服避孕药等。;2.PAdT减低 见于vWD、巨大血小板综合征、血小板无力症、尿毒症、肝硬化、异常蛋白血症、骨髓增生异常综合征(MDS)、急性白血病、服用抗血小板药物等。;三、血小板聚集试验（PAgT）;第三节 凝血因子检测;分为三个阶段，两个途径（内源性、外源性）;目前公认的凝血因子共14个，按罗马字命名的有12个，尚有高分子量激肽原(HMWK)，激肽释放酶原(PK) 大多数由肝脏产生，其中II、 VII 、IX、X合成依赖于Vitk，称Vitk依赖因子 正常情况下，所有因子都处于无活性状态; IIa Ca2+ VIII--------------- VIIIa III Plt------------------ PF3 Ca2+ IIa Xa V——————————————Va