七氟烷Sevoflurane的临床应用.ppt

七氟烷（Sevoflurane）的临床应用 七氟烷的药理特点 ●血/气分配系数低 （0.65） ●对呼吸系统影响小： ①无味（水果芳香气味）； ② 呼吸道刺激最小 ●对心血管系统影响小： ①心肌抑制小 ②不刺激儿茶酚胺的释放 ③特有的心肌保护作用，保护心肌细胞缺血后再灌注损伤 ●恶心和呕吐发生率低(相对于其它吸入麻醉药) ●安全且对脏器具有保护作用：优越于其它吸入麻醉药 七氟烷的发展史 ● 1960’s: Travenol 实验室合成 ●化学结构: CF3 CF3 HC O H H CF ●三个国家的研究表明：七氟烷的代谢产物---化合物A -- 乙烯醚（PIFE） 具有肾毒性，对小鼠肾功能造成损害 ) ◆ 七氟烷应用安全吗？（延缓了七氟烷的临床应用） ● 但Frank等人研究:①化合物A的产生条件是CO2吸收罐的温度50?C ②使用钙石灰时化合物A产生非常少 ③和新鲜气流 速度均2 L/min化合物A产生非常少 ④该化合物降解快 ，发现对人、狗和猪等肾功能无损害●七氟烷是肝损伤最小的吸入麻醉剂且对心脏、脑具有保护作用●ASA一系列研究表明：微量吸入包括七氟烷等对麻醉医师是安全的！ ◆九十年代起陆续在西方国家使用 ◆ 1994年美国FDA批准 ?广泛使用 ◆国内自2000年开始应用于临床 七氟烷的临床特点 ◆对七氟烷特点的认识 ●诱导---舒适 ●控制---精确 ●苏醒---快捷 ●循环---影响小（心脏手术首选） ●脏器---保护（心脑手术麻醉首选） ◆诱导---舒适 ●水果味?对咽喉、气道无刺激? 不引起咳嗽反射或喉痉挛 ●不增加呼吸道分泌;扩张支气管 ●快速---血/气分配系数低（血气溶解度低） ●适合于：①难以静注的小儿患者 ②门诊病人 ③采用面罩诱导 七氟烷的临床特点 ●适于面罩诱导: ①患者的接受度高:无异味;免除注射疼痛 ②自主呼吸的维持:适于特殊气道;可避免了神经肌肉阻断药 ◆控制---精确 ?血/气分配系数低，0.63~0.69 ?肺泡浓度（FA）和吸入浓度（FI） 之间的差值越大，麻醉控制越精确 七氟烷的临床特点 ●快速起效，快速排出?更精确控制麻醉深度?控制麻醉诱导和苏醒 SEVOFLURAN Eger, E., Eisenkraft J, et al. 吸入麻醉剂药理学 第二版, 2003 苏醒---快捷 (1) ●对246例外科门诊手术病人的研究提示：七氟烷麻醉后复苏指标优于异氟烷 0 20 40 60 七氟烷 异氟烷 能定向 能坐起 可以离院 达到恢复指 标的分钟数 苏醒---快捷(2) ●肥胖病人长时间麻醉后，七氟烷复苏时间明显小于异氟烷 0 20 40 麻醉后的分钟数 肥胖病人可以 出PACU百分比 七氟烷 异氟烷 七氟烷 异氟烷 0 50% 100% 苏醒---快捷(3) 七氟烷 异丙酚 0 10 20 达到对指令有反应的分钟数 Motsch et al. Anaesthesist， 1996;45:S57-62 ◆器官保护---心脏 ● 七氟烷不释放儿茶酚胺 ● 不引起心律失常 ● 扩张冠状血管→增加冠脉血流量 ● 缺血预适应：激活KATP通道 ● 抑制缺血期线粒体功能→减少自由基产生 七氟烷的临床特点 ◆循环---影响小 ●与异氟烷相比，七氟烷在心率控制方面更有优势 收缩压 心率 80 100 120 * * * 异氟烷 异氟烷 七氟烷 七氟烷 清醒 术2min 手术15min 手术60min 术毕前5min ◆器官保护---肝脏 七氟烷的临床特点 ●七氟烷是肝损伤最小的吸入麻醉剂 氟烷、异氟烷 代谢 卤化产物三氟醋酸(TFA) +肝生物大分子 免疫反应 肝细胞损伤 七氟烷 代谢　 六氟异丙醇 （HFIP） 糖基化 排出体外 ◆器官保护---脑 ●抑制缺氧缺血性去极化(Hypoxic/Ischemic Depolarization) ●减少缺血期间ATP