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普外科常见病诊疗简介 目 录 1、腹股沟疝 2、胆囊炎 3、阑尾炎 4、腰椎间盘突出 5、颈椎病 6、肛肠疾病 7、精索静脉曲张 8、下肢静脉曲张 9、泌尿系结石 疝:任何脏器或组织离开了原来的部位,通过人体正常的薄弱点或 缺损、孔隙进入另一部位,即称为疝。 腹外疝:它是腹内脏器或组织经腹壁或盆壁的薄弱点或缺损向体 表突出而成,是外科最常见疾病之一。 腹内疝:因腹内脏器或组织不正常地进入原有的或因病变或手术 而形成的腹内孔隙而发生。 腹股沟疝 定义: 腹腔内脏在腹股沟通过腹壁缺损突出者,称为腹股沟疝。 是最常见的腹外疝,占全部腹外疝的90%。 分类:1、腹股沟斜疝;2、腹股沟直疝;3、腹股沟滑动性疝; 4、复发性腹股沟疝;5、股疝;6、其它腹外疝: 切口疝、脐疝。 疝及腹股沟疝 腹股沟斜疝图 切口疝 股疝、斜疝、脐疝、切口疝示意图 腹股沟斜疝 复发性疝、嵌顿性疝、绞窄性疝 股疝嵌顿 各种腹外疝示意图 1、腹股沟斜疝: 斜疝为多见;腹股沟斜疝有先天性和后天性两种。 基本症状:是腹股沟区出现一可复性肿块,开始肿块较小,仅在病 人站立、劳动、行走、跑步、剧咳或婴儿啼哭时出现,平卧或用手压 时肿块可自行回纳,消失不见。 体征:一般无特殊不适,仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。随着疾病 的发展,肿块可逐渐增大,自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇,行走不 便和影响劳动。 病人仰卧,肿块可自行消失或用手将包块向外上方轻轻挤推,向 腹腔内回纳消失。 治疗: 除部分婴儿外,腹股沟斜疝不能自愈;除少数特殊情况外,均应 尽早施行修补手术。 手术治疗:斜疝的手术方法很多,但可归为:高位结扎术;疝修补 术;疝成形术三类。 非手术治疗:婴儿部分有自愈可能,主张在一周岁内的婴儿,可 暂不手术,先用棉线束带或绷带压迫腹股沟管内环。 对于年老体弱或伴其它严重疾病不宜手术者,可配用疝带。 嵌顿性疝:嵌顿性疝原则上应紧急手术,以防止肠管坏死。 各种疝的有关注意事项: (1)术前如有并发病症,如:慢性咳嗽、前列腺肥大、便秘等,应予处理。 (2)若不能控制或另伴有严重内脏疾病者,则不宜手术,可使用疝带治疗。 斜疝绞窄发生肠坏死局部有严重感染的病例,当时不能进行疝的修 补手术;切勿把生命力可疑的肠管送回腹腔,以图侥幸。 2、腹股沟直疝: 腹股沟直疝系指从腹壁下动脉内侧、经腹股沟三角区突出的腹股沟 疝。其发病率较斜疝为低,约占腹股沟疝的 5%。多见于老年男性。 常为双侧;绝大多数属后天性。 主要病因:是腹壁发育不健全、腹股沟三角区肌肉和筋膜薄弱。 临床表现:主要为腹股沟区可复性肿块。 体征:位于耻骨结节外上方呈半球形,多无疼痛及其它不适。当站 立时,疝块即刻出现,平卧时消失。肿块不进入阴囊。 体征:由于直疝颈部宽大,极少嵌顿。还纳后可在腹股沟三角区直接扪及腹壁缺损,咳嗽时指尖有膨胀性冲击感。 用手指在腹壁外紧压内环,让病人起立咳嗽,仍有疝块出现 可与斜疝鉴别。 双侧性直疝、疝块常于中线两侧互相接近。 治疗:直疝多采用手术疗法。 住院时间:7-10天(一周左右); 自费部分:职工医保2000元;居民、新农合2500元,其他医保报 销和医院承担。 手术时间:不分及急、慢性期均可入院手术; 急性期崁顿,更应该急诊手术,不然会引起疝内容物坏死。 各种疝的有关安排 鉴别诊断 (一)腹股沟直疝 腹股沟直疝系指从腹壁下动脉内侧、经腹股沟三角区突出的腹股沟疝。 多见于老年男性。常为双侧;绝大多数属后天性,没有先天发生的。 (二)睾丸鞘膜积液 睾丸鞘膜积液是围绕睾丸的鞘膜腔内液体积聚超过正常量, 而形成的囊肿病变,可见于各种年龄,是一种临床常见疾病。 (三)精索鞘膜积液 先天性鞘膜囊内液量异常增多或鞘状突闭合反常,造成囊 内液体积聚,就形成积液。另外,在鞘状突闭合正常时,由 于各种因素引起鞘膜内液体量增多,也可出现鞘膜积液。 (四)交通性鞘膜积液 交通性鞘膜积液,又叫先天性鞘膜积液。 是由于精索部位鞘突在出生后仍未闭合, 造成腹腔内液体与鞘膜囊内液体相通,鞘 膜积液时大时小。 (五)睾丸下降不全 (六)髂窝部寒性脓肿 斜疝和直疝的鉴别 鉴别内容 斜 疝 直 疝 发病年龄 突出途径 疝块外形 回纳疝块后压住内环 精索与疝囊的关系 疝囊颈与腹壁下动脉的关系 嵌顿机会 多见于儿童及青壮年 经腹股沟管突出,可进阴囊 椭圆或梨形,上部呈蒂柄状 疝块不再突出 精索在疝囊后方 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 较多 多见于老年 由直疝三角突出,不进阴囊 半球形,基底较宽 疝块仍可突出 精索在疝囊前外方 疝囊颈在腹壁下动脉内侧 极少
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